(云南省腾冲市人民医院耳鼻喉科;云南腾冲 679100)
【摘要】目的 探讨应用微量注射泵在气管切开患者中的应用效果。方法 我科从2016年2月到2018年5月，采用微量注射泵持续气管内滴药，对18例气管切开手术进行呼吸道湿化护理。结果 病人痰液稀薄易于咳出，有利于咳嗽和吸痰，由湿化液引起的呛咳消失，肺部的痰鸣音明显减少，肺部感染得到控制。从而减少对呼吸道粘膜的损伤，减少感染机会，避免了因间断推注法一次性推注量过大，引起的患者刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，血氧饱和度下降，血压升高等并发症的危险。结论 微量注射泵持续气管内滴药更有效的减少气道并发症的发生率，维护了呼吸道的正常功能，达到了最佳湿化效果。
【关键词】气管切开术.微量注射泵.气道湿化
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0128-01
气管切开术是一种紧急情况下建立人工气道的急救手术，现已成为治疗，某些疾病的重要辅助手段。人工气道的建立，易发生肺部感染，所以呼吸道的护理尤为关键，气管切开患者必须强调充分的气道湿化，防止并发症的发生。正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，患者行气管切开术后，每天丢失量剧增至1000ml ，同时气道对吸入气体的过滤、加温和湿化作用均降低或消失，呼吸道内的水分从气管切口处不断大量丢失，造成管腔内分泌物粘连，甚至形成痰痂，容易堵塞管腔，从而影响正常的呼吸功能，同时易致细菌侵入感染。人工气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道黏膜，保持气道黏膜纤毛运动功能的一种物理方法，是气道管理的一个标准过程。 而微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，将少量液体精确、微量、均匀、持续地输出，有利于痰液稀释，减少和避免痰痂的形成。2016年2月到2018年5月我科对18例气管切开术后患者应用微量注射泵进行气道湿化取代传统的气管内滴药，效果良好，现介绍如下。
1．资料与方法
1.1临床资料 选取我科2016年2月到2018年5月行气管切
开术后患者18例。其中11例为喉部肿瘤切除术后，7例为外伤或下颌骨骨折术后。术后神志清楚，自主呼吸正常。男15例，女3例；年龄最大68岁，最小25岁，平均年龄61岁。所有患者均行气管切开术，术后均采用微量泵进行持续的气道湿化。
1.2方法 配制湿化液：0.9%生理盐水50ml+α糜蛋白酶4000U，必要时可根据病情遵医嘱加入地塞米松或敏感的抗生素,或选用灭菌注射用水50ml，选择合适的注射器抽取湿化液连接延长管排气后套在注射泵上，剪去延长管的另一端放入气管套管内5-8cm，与吸氧管同时插入，湿化管应长于吸氧管1-2cm，这样有利于同时湿化氧气，调节泵入速度5~10ml∕h，每日不低于200ml--250ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或吸出为宜。最后用胶布固定于管外壁。
2．护理
2.1 气管切开者，用双层纱布覆盖气切开口，调节泵入的速度，一般开始从5ml/H起步泵入。心功能较差，痰液稀薄并呈泡沫状的患者，从小剂量开始，一般从2ml/H起步泵入。
2.2 定时吸痰，观察痰液性状。对痰液稀薄，咳嗽频繁的患者，逐渐减少湿化液的泵入量。痰液粘稠者应逐渐增加湿化液泵入量。一般以每次调节增加或减少0.5ml/H为宜。
2.3 给予患者定时翻身，叩背，及配合体位引流促进排痰。
2.4 在给患者翻身，某种诊疗操作需要更换体位时，软管容易脱落，要做到定时巡视患者，执行无菌操作重新置入，保证湿化液有效泵入。
2.5 严格无菌操作原则，对置入管腔内的软管每日更换，软管脱出后重新更换新管后重新置入。
3．结果
经统计18例患者使用注射泵进行气管内滴药，患者痰液稀薄，容易吸引和咳出，听诊无痰鸣音，病人呼吸通畅安静。无肺部感染发生。
4 小结
4.1 传统方法临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气道滴药量大，不易控制，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会。为吸出分泌物，必须增加吸痰次数和延长吸痰时间，给护士增加工作量，加上刺激性咳嗽过程中气管活动增加，易导致气道黏膜损伤，糜烂出血。不均匀的湿化也易发生医源性性肺水肿，诱发医源性支气管哮喘。此外清醒的患者，看见护理人员吸痰前用注射器向气管插管内滴湿化液，增加恐惧和焦虑，使咳嗽反应憋气加重，反而加重患者的心理负担。
4.2使用微量泵持续湿化，准确度高，流速稳定，且体积少，可持续，操作简单，节省人力。可以控制24h内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，每次进入呼吸道量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合气道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态,痰液粘稠度降低,分泌物稀释,患者能自行咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼吸通畅。微量注射泵每日只需更换一次性注射器或延长管即可，做到了“一人一针一管”，不易因操作不规范引起医源性感染。同时临床上可节省人力，减轻护理工作量。
参考文献:
〔1〕康迎绣，康迎霞、康海平.微量注射泵控制气道湿化的临床应用〔J〕.护理研究，2003，17（8）：974
〔2〕潘亚菊.气管切开后两种气道湿化方法的实验比较〔J〕.中华护理杂志，1995,30（3）：162-163
〔3〕杨青，方利.气道湿化液在护理中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2006，22（23）
〔4〕王雅民.气管切开患儿的术后护理.河北医药杂志.1994,6:123-124
论文作者:尚正艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：气道论文; 气管论文; 患者论文; 微量论文; 术后论文; 呼吸道论文; 刺激性论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;