【摘要】探讨区域心电中心对ST段抬高性心肌梗死患者（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）再灌注时间及实施效果评价。方法:将本院区域中心与全县113个主干镇村卫生室和社区卫生站通过互联网络连接起来，建立县域协同救治网络，通过培训使基层卫生院能够识别可疑为STEMI患者，实时将心电图通过该平台传送至我院，胸痛中心确认后及时启动院前及院内救治流程。通过比较经区域心电中心确认STEMI直接来院与其他途径来院患者发病到心电图诊断时间，首次医疗接触到来院时间，FMC到球囊扩张时间（first medical contract to ballon opening time,FME-to-B）。结果：通过建立区域心电中心，STEMI患者发病到心电图诊断时间、FMC到来院时间、FMC-to-B时间明显缩短（P<0.05）。结论：在沿海经济发达的县域城市，建立区域心电中心明显缩短STEMI患者再灌注时间，提高生存率，改善生活质量。
【关键词】区域心电中心，ST段抬高性心肌梗死。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0341-02
急性ST段抬高型心肌梗死发病率高，进展快，严重威胁人类健康。近年来，国内外许多大型医院建立院内胸痛中心，为STEMI患者提供绿色通道，但基层医院和社区卫生服务中心医护人员,心电诊断水平不高,对于疑难心电图分析报告较困难。通过建立区域心电中心，将院前转运及院内救治无缝连接起来，既可避免误诊,提高基层医疗机构的诊断准确率,又能使得患者得到早期诊断,早期治疗,从而达到提升基层医疗机构心电服务质量的目的。本院是一家具有急诊PCI资质的三级医院，本文就该中心在STEMI救治中的作用进行探讨。
1、 资料与方法
1．1 一般资料
１．１．１ 网络心电会诊中心建设模式 采取 １+X模式建设区域心电会诊中心。以本院为中心，与所辖113个主干镇村卫生室和社区卫生站，利用因特网建立二级心电图会诊网络，形成良好的业务指导、质量控制和交流合作的关系。
１．１．２ 组织架构 心电图远程会诊网络组织构架分二个层级：一级网络为村卫生室和社区卫生服务站，二级网络为本院。
１．１．３ 心电图技术规范统一 参与的网络成员单位均采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的十二通道心电图机。
１．１．４ 心电图技术培训统一 区域心电会诊中心工作人员均得到心电图机器使用与心电图基础知识的培训。此外，该中心每月组织一次心电图及STEMI 相关业务培训，对各种心血管病及心律失常的心电图解读与处理，对疑难与典型心电图病例分享，以及STEMI同质化规范化处理等。
1．2 首诊一级、二级网络的 STEMI救治流程 对于出现胸痛、胸闷及气促等心肌缺血症状患者，首诊于一级、二级网络，要求在5分钟内完成12导联心电图并通过区域心电中心平台上传至三级网络会诊中心，并电话通知中心人员会诊心电图，如确诊或高度疑似 STEMI，中心人员随即要求乡镇卫生院及村卫生室按照以下同质化治疗方案运行：排除相关禁忌证后，及时嚼服阿司匹林肠溶片300ｍｇ 和替格瑞洛180mg，启动胸痛中心一键启动，同时电话导管室启动导管室。绕行急诊行急诊PCI术。
1．3 研究对象及指标 2015年12月我院区域心电中心建立至2018年3月20日，通过区域心电中心确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的病例共43例，与同期其他途径来院确诊的急性ST段抬高型心肌梗死56例进行对比，比较发病到心电图诊断时间，首次医疗接触到来院时间，FMC到球囊扩张时间（FMC-to-B）。
1．4 统计学处理 采用SPSS19统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1通过分析发病到心电图确诊时间，首次医疗接触到进院时间，FMC到球囊扩张时间（FMC-to-B），进行统计学分析。
表1 比较两组发病至球囊扩张各段时间
2.2 主要指标 通过区域心电中心确诊STEMI患者发病到心电图确诊时间，首次医疗接触到进院时间，FMC到球囊扩张时间（FMC-to-B），有统计学差异（P<0.05），详见表1。
讨论：
中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）初步结果显示，在接受直接PCI治疗的STEMI 患者中，满足F-to-B＜90分钟患者比例为24.3%，均远低于指南≥75%的标准［1］。
早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低STEMI患者死亡率、改善预后的关键，疗效取决于患者症状发作至血管开通的时间。闭塞血管再通的时间延迟主要源于：1、患者出现症状到首次医疗接触就诊时间过长，2、院前急救确诊到目标医院信息沟通时间过长。使医院不能在患者到达前完成必要的手术准备。而且患者院前医学检查资料不能充分利用，到院后重复检查造成时间延长。因此科学构建区域医疗急救体系院前诊治体系与院内绿色通道的一体化联系至关重要［1］。
我院区域心电中心，在全县113个主干镇村卫生室和社区卫生站投放了终端心电图记录仪，通过互联网传输实现了心电中心与记录仪之间的同步传输心电图信息，由区域心电中心医师即时做出心电图专业诊断减少了漏误诊率。区域心电中心与胸痛中心实现同步信息共享。最大限度地缩短了启动胸痛绿色通道的时间。通过心电中心模式来院与其他途径来院的STEMI患者有关时间数据的对比，显示了区域心电中心在急性胸痛病人尤其是急性冠脉综合症救治方面的独特的辅助作用，值得推广。
总之，区域心电中心的建立，明显提高了我县各院及镇村卫生室和社区卫生站临床心电检查及诊断效率，实现了区域心电中心心电诊断的同质化服务，在一定程度上缓解了区域间医疗资源分布不均的现实矛盾，缩短STEMI患者再灌注时间，患者心电数据 、诊断信息在系统中进行存储和分类不仅方便医师和患者调阅查询，而且对于科研和教学分析具有重大价值。
参考文献：
1.向定成,于波,苏晞等主编.规范化胸痛中心建设与认证[M].北京：人民卫生出版社，2017，85-90.
论文作者:张宏斌,孙玲,张林林
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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