摘要：目的 观察周氏堂解毒散配合自拟四妙凉血汤治疗痛风的临床效果。方法 对2018年4月到2019年4月进入我院治疗的48例痛风患者应用周氏堂解毒散配合自拟四妙凉血汤进行治疗，治疗后观察患者的临床治疗效果。结果 全部患者在治疗后症状均有改善，相关症状和体征的中医证候积分皆有不同程度的下降，治疗前后积分对比差异具有统计学意义（p<0.05）。治疗后疗效：21例显效、25例有效、2例无效，治疗总有效的患者46例，总有效率达95.83%。结论 周氏堂解毒散配合自拟四妙凉血汤治疗痛风的疗效确切，有较高的应用价值。
关键词：周氏堂解毒散 自拟四妙凉血汤 痛风 临床观察
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。在中医理论里，痛风被归属于“痹证”、“历节”等范畴[1]，其病因主要是外邪侵袭、脾胃失运、饮食不洁等。痛风一般间歇性发作，急性期治疗以祛邪为主，用清热利湿、祛风除湿等法[2]；慢性期治疗以扶正祛邪为主，用补益肝肾、健脾益气等法。我院周氏堂骨伤科--周医师治骨疗伤传承工作室应用周氏堂解毒散配合自拟四妙凉血汤治疗痛风，收到了良好的临床治疗效果，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择2018年4月到2019年4月进入我院治疗的48例痛风患者，其中46例男性，2例女性，年龄在35到64岁之间，平均（42.6±11.8）岁，所有患者均处于痛风急性发作期，合并症：12例患者有高脂血症，9例患者有高血压。入选患者均依据美国风湿协会（1977）拟定的关于痛风的疾病诊断标准。
1.2方法
应用周氏堂解毒散配合自拟四妙凉血汤治疗。
周氏堂解毒散，由雪上一枝蒿20g、白花蛇20g、蟾酥20g、金银花50g、黄连30g、紫草30g、青黛20g、全蝎15g、僵蚕15g、凌霄花20g等18味中草药组成。
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自拟四妙凉血汤，由黄柏12g、苍术15g、苡仁50 g、赤小豆50g、茯苓20g、牛膝20g、赤芍15g、玄参15g、金银花25g、土茯苓25g、大黄5g（后下）、红藤20g、陈皮6g、甘草5g等组成。以水煎服，每日两次，早晚温服，可酌情加减。
1.3观察指标
观察患者关节疼痛、红肿、关节功能障碍等证候的变化。根据《中药新药临床研究指导原则》进行积分计算。
观察治疗后总有效的患者例数，计算治疗总有效率。疗效标准：关节疼痛和红肿消退，患者恢复正常活动即为显效；患者关节疼痛、红肿及功能受限明显改善即为有效；患者关节疼痛、红肿及功能受限无改善甚至加重即为无效。显效加有效为总有效。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0进行数据的统计和处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1在患者治疗前，其关节疼痛、红肿及关节功能障碍的证候积分分别为（7.14±2.11）分、（2.42±0.69）分、（2.30±0.83）分；治疗后其关节疼痛、红肿及关节功能障碍的证候积分分别为（1.49±1.90）分、（0.49±0.65）分、（0.51±0.61）分，治疗前后比较差异明显，具有统计学意义（t=13.496、13.809、11.786，P值均=0.000）。
2.248例痛风患者经治疗后疗效：21例显效、25例有效、2例无效，治疗总有效的患者46例，总有效率达95.83%。
3讨论
在关节炎类型中，痛风是极为常见又复杂的一种，在各个年龄阶段均可发病，以男性发病率更高。其发病症状以第一跖趾关节突然疼痛为主，在急性关节炎期，患者常与夜晚突然发病，关节炎症起初以单侧多见，可于数小时后出现红肿热痛、关节受限等[3]，在一到两周后可缓解；慢性关节炎期痛风发展为多个关节受累，皮下痛风石存在，疼痛加重，关节功能严重受限，患者的生活质量大大降低。而且痛风在发病前有漫长的潜伏期，仅有尿酸增高的表现。因此，定期检查尿酸也是预防痛风的重要举措。
目前对痛风的治疗还尚未出现特效疗法，患者需要终身进行降尿酸治疗，药物治疗是主要方式。西医治疗以控制关节疼痛和炎症反应为主，加强运动和低嘌呤饮食也能帮助患者预防尿酸增高，同时还应治疗合并症，减少因其他疾病给痛风治疗所带来的不良影响。西医治疗固然有不可否认的积极意义，但也有许多不足，治疗痛风的西药很多都有较强的不良反应，禁忌症多，对肝肾功能有一定的损害等。而中医对痛风进行辨证治疗，根据其不同的证型采取不同的治法。本文中痛风患者处于急性发作期，证属湿热蕴结、浊瘀痹阻[4]，应用周氏堂解毒散，药物配伍相得益彰，可清热利湿、通痹止痛，帮助患者祛除外邪。自拟四妙凉血汤是结合了四妙汤、临床经验和患者实际自拟的汤药，黄柏、苍术、苡仁、赤小豆、茯苓、土茯苓等清热利湿、消肿止痛；牛膝活血通脉、祛瘀止痛；赤芍行瘀止痛、凉血消肿；玄参清热凉血化瘀；金银花清热解毒；大黄清湿热、凉血解毒，后下有利于发挥合适的作用；红藤清热解毒、活血通络；陈皮、甘草解毒缓急止痛，可调和诸药。周氏堂解毒散配合自拟四妙凉血汤可共奏凉血解毒、驱湿止痛、祛痰浊、消阻滞的良好效果。
综上所述，本文应用周氏堂解毒散配合自拟四妙凉血汤治疗痛风显著改善了患者的症状，治疗的临床总有效率高达95.83%，而且操作简便，价格低廉，毒副作用少，值得推广应用。
参考文献
[1]徐利. 中医治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J]. 基层医学论坛，2015（32）：4536-4537.
[2]张大成，李良，赵先锋，等. 健脾益肾泄浊化瘀汤联合双柏散治疗急性痛风性关节炎临床观察[J]. 中国中医急症，2014，23（10）：1919-1921.
[3]钟付媚，梁波，粟玲. 中药十味散治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J]. 医药前沿，2011，01（10）：103-104.
[4]陈大伟，白书臣，李浩，等. 四妙汤联合通痹膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2016（10）：40-42.
论文作者:周连道,徐卫国,许金运,陈志坚
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
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