新疆博乐市青得里乡卫生院 833400
摘要：急性阑尾炎居小儿急腹症的首位。此病发病急，如果不能及时做出诊断采取合理治疗措施，可引起阑尾穿孔、腹膜炎、休克甚至危及生命。虽然此病在临床上会有所表现，比如出现转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，但是急性阑尾炎的病情往往变化多端，许多时候临床症状不典型，再加上小儿急性阑尾炎病人种类特殊，给诊断带来了较大困难，容易出现误诊。
关键词：小儿急性阑尾炎；误诊；分析
对我院2002年至今共手术治疗排除合并其他疾病的小儿急性阑尾炎376例进行回顾性分析，小儿急性阑尾炎术前误诊率达38.3%。探讨小儿急性阑尾炎术前误诊原因，以提高小儿急性阑尾炎术前诊断的准确率。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.2 症状及体征
腹痛134例，其中明确有转移性右下腹痛8例；腹胀206例；发热367例；腹泻26例；呕吐325例；停排气、排便64例。全腹压痛307例；右下腹明显压痛376例；肌紧张、反跳痛352例。
1.3 辅助检查
2 结果
3 讨论
3.1 误诊原因分析
急性阑尾炎是一种常见的小儿急腹症。由于此病发病时症状不典型，容易造成误诊。此病在小儿发病时往往症状较重，如不及早诊断治疗，容易出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症，甚至对患者造成生命危险。下面对容易造成误诊的原因进行分析。
（1）小儿发病的特殊性[3]：①年龄：由于儿童无法准确描述病情的具体情况，再加上医生对小儿检查时小儿哭闹不安，不能配合医生的检查，致使医生无法准确判定疼痛的部位和疼痛的特点，容易出现误诊。②临床症状不典型：由于小儿自身发育的特点导致大部分小儿在出现急性阑尾炎时并不是以“转移性右下腹痛”为主要表现，而早期主要表现发热反应和胃肠道症状。③症状不典型：发病过程中易出现并发症而引起误诊。阑尾炎有时会误诊为肠系膜淋巴结炎，在本次研究中，有3例误诊为肠系膜淋巴结炎。合并腹泻易被误诊为胃肠炎，本次研究中有12例被误诊为急性胃肠炎。出现这类误诊的原因是由于婴幼儿阑尾炎呈漏斗型，基底较宽，故阑尾腔内炎性渗出物易引入肠腔所致。
（2）病史采集不详，临床资料分析不够全面。由于小儿无法准确描述病情，而父母也很多时候对病情观察不够仔细，会导致一些主要症状遗漏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的医生在检查的时候不够细心认真，也容易出现误诊。
3.2 减少误诊的体会及措施
首先熟悉小儿阑尾解剖生理特点及延误诊断、治疗后果的严重性。小儿急性阑尾炎早期正确的诊断不仅能提高治愈率，而且可以减少术后并发症的发生。小儿阑尾动脉细小，且为终末动脉，一旦阑尾腔阻塞，血运障碍，容易导致穿孔，5岁以下穿孔率高达38.3%～44.4%，并发弥漫性腹膜炎，全身中毒症状重，术后并发症多。一旦临床诊断成立，早期手术。可疑急性阑尾炎的急腹症，应适当放宽手术指征，减少阑尾穿孔率及术后并发症的发生率，即使阑尾误切也属合理处理。手术中发现阑尾病变与临床表现不符，探查回肠末端100 cm以上有无麦克尔憩室，并检查肠系膜、输卵管、卵巢等。如穿孔已久，中毒症状已趋稳定或减轻，则考虑非手术治疗。阑尾脓肿并发肠梗阻时应手术处理。其次，仔细询问病史、查体耐心。小儿急性阑尾炎少数小儿能够表述典型的转移性右下腹痛，作者体会询问病史应注意以下几点：无明显诱因发病；先腹痛、后发热，腹痛为持续性，或伴有阵发性加重，腹痛拒按揉；除非并发肠梗阻呕吐物为胃内容物；持续性发热，单纯降温效果差；腹泻、里急后重无脓血便。查体时尽可能取得患儿配合，如有必要给予镇静剂后再查体，双手对比腹部检查。注意腹部查体顺序，左下腹-左中腹-上腹部-脐周-右下腹，小儿急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎时，右下腹压痛仍最显著。如果考虑已有腹膜炎存在，右下腹诊断性穿刺，抽出液送常规及细菌培养。最后，辅助检查与临床相结合。血常规WBC及中性粒细胞比率增高提示炎症存在，但粪石梗阻性阑尾炎症状重、体征轻，发病初期血常规WBC正常，中性粒细胞比例增高。大便化验有红细胞、白细胞、脓细胞亦不能排除阑尾炎。超声检查因受到患儿多方面因素的影响及操作者的经验不同，结果准确性则不同。阑尾炎不同阶段病理改变超声图像有不同表现[4]，单纯性阑尾炎时阑尾增粗呈低回声盲管样结构；化脓性阑尾炎时阑尾明显增粗呈“C”字形，各层不规则增厚；穿孔性阑尾炎时右下腹低回声包块形成。张医生等对45例临床拟诊阑尾炎患者，CT诊断阑尾炎诊断符合率96.7%。CT对超声的主要优点是CT的假阴性率低，CT表现正常的阑尾病例，超声表现为急性阑尾炎12.2%[6]。超声重新评估，使我们能够避免CT对阑尾炎的误诊，改善急性阑尾炎的诊断准确率。
参考文献：
[1] 李晓庆，周德凯.小儿阑尾炎误诊分析[J].中华小儿外科杂志，2004，25（2）：125-127.
[2] 曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题［J］.中国误诊学杂志，2001；1（10）：1545
[3]金百祥，主编.临床小儿外科[M].银川：宁夏人民出版社，1991：211-213.
[4] 童尔昌，季海萍，主编.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：236-240.
[5] 王小林，袁继炎.小儿阑尾炎诊治进展[J].中华小儿外科杂志，2004，25（2）：185-186.
[6] 顾建华，孙大林.阑尾炎的CT诊断[J].放射学实践，2006，21（6）：588-589.
论文作者:齐岱
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
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