张晓岩1 赵春哲2 高 娟1 易梦秋3
吉林油田总医院功能科1 神内科2 急诊科3 吉林松原 138000
摘要：原发性高血压是以血压升高为主要表现的临床综合征，高血压心脏病的主要表现有左室肥厚、心力衰竭和心律失常等。目的：探讨超声心动图对诊断高血压性心脏病的临床应用价值。方法：采用PHILSP IE33彩色多普勒超声诊断仪对240例高血压患者进行了检查分析。结果：240例中室间隔增厚194例，，占80.8%；左室后壁增厚165例，占68.8%；左房扩大168占70.0%；左心舒张功能减退（E/A<1）196例，占73.3%；主动脉硬化213例，占88.8%；主动脉增宽72例，占30.0%。结论：超声心动在心电图出现异常之前就已经能够观察到左室肥厚，对早期诊断高血压性心脏病及判断预后具有重要意义。
关键词：高血压；心脏；超声诊断
高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房颤动等心脏合并症。
一、资料与对象
研究对象：对我院2012-2014年原发性高血压患者240的心脏彩色多普勒超声进行检查，其中男168例，女72例，平均年龄56±6岁，I级高血压60人，II级高血压142人，III级高血压38人。经病史查体级辅助检查排除冠心病、心瓣膜病、心肌病及其他心血管疾病及继发性高血压。
二、仪器与方法
采用PHILSP IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1-5MHZ，嘱受检者左侧卧位，二维超声心动图取胸骨旁左室长轴切面，常规测量左房前后径（LAD），升主动脉内径（AAO），左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD），室间隔舒张末期厚度（IVS），左室后壁舒张末期厚度（LVPW），并计算左室收缩功能指标（LVEF，FS）.取心尖四腔切面，脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣口血流频谱，左室舒张早期血流峰值速度（E），左室舒张晚期血流峰值速度（A），测算峰值速度比率（E/A），并记录相关数据.
三、结果
（1）M型超声心动图 室间隔和左心室后壁厚度增加 室间隔与左心室后壁呈一致性对称性增厚，当室间隔与左心室后壁绝对厚度大于12mm时，就可确诊左心室肥厚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（2）二维超声心动图 左心室长轴，短轴切面表现为左心室壁肥厚，左心室肥厚以向心性肥厚多见，少数为不规则型肥厚，向心性肥厚室间隔与左心室后壁呈对称性肥厚，而不规则型为室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚，左心室腔正常或略减小，室壁运动幅度增强，左心房可轻度增大，应用二维超声心动图测量左心室心肌厚度较M型超声心动图更准确，收缩障碍的心力衰竭期，也可见到左心房和左心室的扩大。
（3）多普勒超声心动图 早期心脏收缩呈高动力型，主动脉血流峰值速度增快，心搏出量，射血分数正常，二尖瓣血流频谱常有不同的异常改变，当左心室肥厚舒张期顺应性下降时，左心室充盈阻力增大，为了维持心排血量，其主要代偿机制是增加心房充盈压，表现为左心室等容舒张期延长，E峰峰值速度降低，加速时间，减速时间，舒张早期持续时间延长，A峰峰值速度增加，E/A比值降低，反映左心室舒张功能受损。
（4）组织多普勒二尖瓣瓣环速度 主要表现为舒张功能下降。表现为二尖瓣环舒张早期速度（E’）和舒张晚期速度（A’），E’/A’<1。对于心肌松弛受损的患者，基础状态时E’减低，且不像正常人一样随前负荷增加而增高。
四、讨论
高血压性心脏病在早期无典型表现，患者可能有轻微不适表现，如头痛、心悸等，或完全没有自觉症状，这些症状是高血压的主要症状，无特异性。若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵法性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红泡沫样痰、肺底出现水泡音等急性左心衰和肺水肿的征象。患者会进入左心室无扩大向心性肥厚阶段，再进入左室扩大阶段，出现左心衰竭。主要表现左心室收缩期后负荷过重，由于长期高血压和高阻力状态引起心肌细胞的肥大和间质大量纤维组织增生，引起左室收缩和舒张功能受损，最后导致左室肥厚和重构。当高血压长达10年以上，收缩压高于180mmHg时，几乎90%以上的患者会出现左心室肥厚。高血压时由于左室壁僵硬度增加，影响左室壁的舒张，引起肺静脉与左室间压力梯度减小，从而影响舒张早期血液由肺静脉通过左房进人左室，左房内残余血量增加，可能因此导致左房的扩大；舒张晚期左房代偿性加强收缩以增加左心室充盈，这也可能是引起左房扩大的原因之一。近年来对于高血压引起左心结构改变的研究日益增多，特别是左心房扩大作为该病早期心脏受累的指征越来越受到人们的重视.提出左房扩大可作为一种比左室肥厚或扩张更早的高血压心脏病的表现，比心电图更敏感.既往应用超声心动图诊断高血压病心脏结构改变时往往把左心室的肥厚和扩大作为依据，实际上左室肥厚和扩大往往是高血压性心脏病的较晚期的表现，已失去早期诊断的意义.目前，超声心动图是诊断左房扩大，左室肥厚最敏感，最可靠的手段，超声心动图在心电图出现改变之前已能够看到，已成为诊断高血压性心脏病的首选检查.因此，高血压患者应早期进行超声心动图检查，对于早期发现心脏损害较为方便，简单，易行，对于检出高血压性心脏病及其合并病以及判断愈后具有十分重要的意义.近来的研究表明高血压患者的超声心动图诊断，对于心功能评价（包括收缩功能，舒张功能）对于判断心功能状态，指导临床用药治疗，观察药物疗效与手术疗效，判断预后具有十分重要的意义.
参考文献：
[1]任卫东主编，心脏超声诊断图谱。沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.87-88
[2]刘延玲，熊鉴然编著。临床超声心动图学[M]第二版。北京：科学出版社，2007.819-825
论文作者:张晓岩1,赵春哲2 高娟1,易梦秋3
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：高血压论文; 肥厚论文; 超声论文; 左心室论文; 多普勒论文; 室间隔论文; 心动论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;