1、2 宁夏平罗县人民医院中医科 宁夏 平罗 753400
作者简介:王晓丽,宁夏平罗县人民医院中医科。
王晓丽(1973-),女,副主任医师,主要从事中西医结合治疗风湿免疫等内科疾病。
[摘要]目的：探讨中西医结合应用于腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：选取86例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取醋氯芬酸、血栓通治疗；观察组在对照组治疗的基础上，采取甘姜苓术汤加减结合针灸红外线烤电治疗；对比两组患者治疗前后的JOA评分改善情况，综合评价患者的临床疗效，并作对比分析。结果：治疗前，观察组JOA评分为14.46±3.18，对照组JOA评分为14.52±3.24；经T检验，两组JOA评分无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，观察组JOA评分为25.65±5.85，对照组JOA评分为18.51±4.17；经T检验，观察组JOA评分显著高于治疗前(P＜0.05)，对照组JOA评分与治疗前无显著性差异(P＞0.05)；且治疗前后，观察组JOA评分差值为10.62±2.74，显著大于对照组的4.42±1.17；经T检验，具有显著性差异(P＜0.05)；观察组临床总有效率为88.37%，对照组临床总有效率为62.79%；经χ2检验，观察组临床总有效率显著大于对照组(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗腰椎间盘突出症的效果确切，可协同缓解临床症状，改善预后，提高对腰椎间盘突出症的治疗效果，值得临床推广使用。
关键词：腰椎间盘突出症；中西医结合；治疗效果
【中图分类号】R618.43【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0292-01
腰间盘突出症是指腰椎间盘退行性病灶在外力作用下，髓核组织在纤维环破损处突脱出，导致相邻脊神经根受到挤压或压迫刺激，引起一系列症状[1]。局部疼痛、活动受限作为腰间盘突出症的主要症状，降低患者的生活质量，呈病情呈渐进性发展，预后逐渐恶化。在临床上，腰椎间盘突出症的西医治疗方法以消炎止痛、牵引治疗为主，对于缓解病情进展具有积极作用。由于西医保守治疗腰间盘突出症的效果较为单一，难以显著逆转病情的转归，病情容易复发；近年来，中医治疗腰椎间盘突出症的效果较为突出，配合西医治疗，可进一步提高对腰椎间盘突出症的疗效。对此，本研究旨在探讨中西医结合应用于腰椎间盘突出症的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年4月～2015年4月期间，治疗的86例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男26例、女17例；年龄范围35.9～68.5岁、平均年龄55.2±4.0岁；病程范围0.58～10.2年、平均病程1.76±0.52年；根据影像学表现，突出型腰间盘突出27例、膨出型腰间盘突出16例；观察组43例，其中男25例、女18例；年龄范围34.7～67.6岁、平均年龄55.4±3.8岁；病程范围0.47～11.3年、平均病程1.45±0.47年；根据影像学表现，突出型腰间盘突出26例、膨出型腰间盘突出17例；两组患者的一般资料符合对照试验原则，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取醋氯芬酸、血栓通治疗，具体为醋氯芬酸片，每次100mg，每日1～2次口服；注射用血栓通粉针500mg加0.9%的氯化钠500ml注射液稀释后静脉滴注，每日1次；观察组在对照组治疗的基础上，采取甘姜苓术汤加减结合针灸红外线烤电治疗；干姜苓术汤方剂组成：甘草、白术各8g、干姜、茯苓各12g、杜仲、牛膝各10g；每日1剂，煎煮两次，分两次服用；针灸治疗中，主穴：委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、命门；配穴：环跳、昆仑、三阴交；使用长度40mm一次性针灸针，每次留针30min，配合红外线烤电，每日治疗一次；两组患者均持续治疗2周。
1.3 评析效果指标
对比两组患者治疗前后的JOA评分改善情况，综合评价患者的临床疗效，并作对比分析；根据JOA评分改善率评定临床疗疗，临床疗效分为临床控制、显效、有效及无效四个等级，JOA评分改善率大于75%为临床控制、50%～74%为显效、25%～49%为有效、小于24%为无效；JOA评分改善率＝[(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)]×100%；JOA评分指标包括主观症状、临床体征、日常生活，其中主观症状最高9分，包括下腰痛(0～3分)、腿痛(0～3分)、步行能力(0～3分)；临床体征最高6分，包括直腿抬高试验(0～2分)、感觉障碍(0～2分)、肌力下降(0～2分)；日常生活最高14分，包括日常生活受限制(0～14分)、膀胧功能(-6～0分) [2]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验，计量资料使用χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的JOA评分对比
治疗前，观察组JOA评分为14.46±3.18，对照组JOA评分为14.52±3.24；经T检验，两组JOA评分无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，观察组JOA评分为25.65±5.85，对照组JOA评分为18.51±4.17；经T检验，观察组JOA评分显著高于治疗前(P＜0.05)，对照组JOA评分与治疗前无显著性差异(P＞0.05)；且治疗前后，观察组JOA评分差值为10.62±2.74，显著大于对照组的4.42±1.17；经T检验，具有显著性差异(P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
在临床上，腰椎间盘突出症的主要症状为腰腿痛，与机械压迫、刺激引起的炎症反应密切相关。对于腰椎间盘突出症的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗，手术治疗的创伤性较大，远期疗效影响因素多，而保守治疗较为广泛。在本研究中，对照组单纯采取西医治疗，以醋氯芬酸、血栓通治疗为主；醋氯芬酸作为非甾体类抗炎药，可选择性抑制环氧化酶活性，可阻断机体炎症反应，减少炎症因子的释放，对于消除肿胀，缓解疼痛具有积极作用[3]。醋氯芬酸作为新一代的非甾体类抗炎药，抑制炎症效果确切，显著缓解疼痛，且胃肠道刺激小，安全性高。此外，血栓通具有活血祛瘀的功效，通过扩张血管，改善血液循环，达到对症治疗腰椎间盘突出症的效果[4]。由于腰椎间盘突出症的西医治疗，仍停留在对症治疗阶段，远期疗效欠佳，病情易复发，联合中医治疗，可提高、巩固临床疗效。在本研究中，观察组临床总有效率为88.37%，对照组临床总有效率为62.79%；经χ2检验，观察组临床总有效率显著大于对照组(P＜0.05)；进一步佐证上述观点。
中医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”、“痹证”等范畴，其病因分为外伤、劳损、外邪流注经络、肝肾不足、筋脉失养。在中医上，腰为肾之府，精藏于肾而生髓，髓养骨，故肾对于维持骨的支撑、运动功能具有重要作用。此外，肝主藏血，在体合筋，故肝藏血功能正常，有利于濡养筋脉。在临床上，肝肾不足、气血亏虚、寒湿痹阻筋脉作为腰椎间盘突出症的根本病机，使寒、湿邪外袭，流注经络，痹阻筋脉，呈本虚标实型[5]。对此，腰椎间盘突出症的中医治疗原则为补肝肾、益气血、温阳祛湿，达到温阳散寒祛脾湿的效果。在本研究中，观察组患者在西医治疗的基础上，采取甘姜苓术汤加减结合针灸治疗，具有温阳除湿、化瘀止痛的功效。
在甘姜苓术汤加减治疗中，方中干姜辛热，具有温阳散寒止痛；白术、茯苓可脾气渗湿利水；杜仲、牛膝可补益肝肾、活血化瘀、强筋健骨，主要用于肾肝不足引起的痹痛；甘草补气和中，调和诸药；上述诸药合用，具有温脾胜湿，强筋健骨的功效[6]。此外，在腰椎间盘突出症的针灸治疗中，其中主穴：委中主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、命门可协同疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，达到通经止痛的效果；此外，环跳具有健脾益气的功效，主治腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂；昆仑具有安神清热，舒筋活络的功效，三阴交可协助主穴发挥通经活络、解表除邪、润脾生发阳气、泄阴补阳及协调阴阳平衡的效果[7]。在针久治疗的基础上，配合红外线烤电，通过热辐射反应，有利于促进治疗穴位局部毛细血管扩张、促进血液循环，具有消炎止痛的功效。在本研究中，对JOA评分作为评价腰椎间盘突出症的观察指标，JOA评分指标包括主观症状、临床体征、日常生活，可综合性评估患者的疗效、预后。在本研究中，经T检验，观察组JOA评分显著高于治疗前(P＜0.05)，且治疗前后，观察组JOA评分差值为10.62±2.74，显著大于对照组的4.42±1.17；经T检验，具有显著性差异(P＜0.05)；进一步提示中西医结合治疗腰椎间盘突出症的效果确切，可协同缓解临床症状，改善预后，提高对腰椎间盘突出症的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:王晓丽1 严登文2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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