陈芳荣
湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：分析胆道外科患者围手术期护理中应用探讨ERAS理念的临床效果。方法：选取200例胆道疾病手术患者，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为100例。围手术期，两组均行常规护理干预，在此基础上，观察组应用ERAS理念。结果：两组第一次排便，活动时间和满意度比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：在胆道外科患者围手术期护理中应用ERAS理念可以显著地减少治疗时间，有助于提高患者的满意度。
关键词：ERAS理念；胆道外科；围手术期护理
随着人们物质生活水平的不断提高，其对护理服务质量也有了新的要求。胆道疾病在临床上的发病率较高，手术治疗是常用方法。为了进一步分析ERAS理念在胆道疾病患者手术前后的应用效果，特开展本次研究。
1.资料和方法
1.1临床资料
2014年1月~2015年2月，我院共收治200例胆道疾病手术患者，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组中，男55例，女45例，年龄为39~62岁，平均年龄为（45．2±1.3）岁；观察组中，男52例，女48例，年龄为41~66岁，平均年龄为（45．5±1.5）岁。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
1.2方法
围手术期，两组均行常规护理，主要内容包括基础护理、药物指导、常规病情监测等，在此基础上，观察组应用ERAS理念，具体内容如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1患者入院后，需进行各项检查，如血尿常规以及肝肾功能等，若有异常，则要及时处理；要求常规进行呼吸功能锻炼，主要方法有吹气球，戒烟，雾化吸入治疗；引导患者加强循环功能锻炼，每日步行等；针对有感染患者，需使用抗生素进行抗感染治疗；针对便秘患者，需给予乳果糖；针对入睡困难的患者，需口服安定片，以保证充足睡眠；针对存在消化道梗阻的患者，需留置胃管，其他尽量少留置或不留置胃管，术前晚，无需灌肠，术前晚8时，服用10%500ml的葡萄糖液体1000ml，有糖尿病者饮水；手术晨6时或术晨3时服用10%500ml的葡萄糖液体1000ml，有糖尿病者饮水。
1.2.2术中护理
麻醉时，要协助麻醉时进行消毒和铺巾等；在行切皮之前，要使用适量的罗哌卡因对患者的皮肤进行浸润；术中，要适当地为患者补充胶体，以增强患者的手术耐受力；手术过程中，要做好保温工作，注意控制好补液量，手术结束关腹前，要使用温盐水对患者的腹腔进行反复冲洗，以有效地预防术中低体温的发生；要及时地止血，注意对患者的创面进行正确处理；手术结束后，依据具体情况安置负压引流管，尽量不放置或少放置腹腔引流管。
1.2.3术后护理
手术后第2d，使用NSAIDS药物对患者进行止痛治疗，给药方式为持续硬膜外导管给药，需要控制好阿片类止痛剂的使用，以免过度影响患者的肠蠕动功能，从而可以最大限度地减少不良反应；手术后第1d，可以将心电监护拆除，同时需要将导尿管以及胃管拔除；对患者的切口渗液情况进行全面检查，必要时可给予TDP灯照射，同时需要加强呼吸功能锻炼；在为患者进行止痛治疗的同时，引导患者进行适量的下床活动；手术后，患者需要定时复查，主要复查项目包括血尿常规、肝肾功能以及水电解质等；患者的饮食应以流食饮食为主，同时需使用维生素B1、胃复安以及谷维素等，以有效地促进患者的胃肠功能的恢复，手术第2d时，患者可进食半流质饮食，同时需要限制好补液量，可给予患者以乳果糖进行口服，要定时为患者的切口换药，如果患者的各项生命体征基本平稳，则可将腹腔引流管拔除；患者每日下床活动时间应该控制在2小时之内，既要能够促进患者肠功能的恢复，也要避免由于过量运动而造成的手术切口的撕裂甚至出血等并发症；
手术后第3d、4d时，患者可恢复普食，同时需要停用抗生素，也要注意加强营养支持治疗，手术后第5d时，需对患者的相关指标进行复查，如无异常，便可准备出院。
1.3观察指标
记录两组第一次排便，活动时间和满意度。使用满意度量表[2]对患者的满意度进行评估，共包括非常满意、基本满意、不满意3级。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数+标准差（ +S）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用X2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
两组第一次排便的时间、活动时间和患者的满意度比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），如表1所示。
表1 两组护理效果比较（ +S）
注：与对照组相比，*P<0.05.
3.讨论
由于人体的胆道结构往往比较复杂，所以胆道疾病的手术治疗有着较大的难度，且患者术后的预后质量普遍较差，恢复时间较长。近年来，ERAS理念在胆道疾病外科手术治疗前后的应用价值日益得到普遍关注。有研究人员指出，在胆道疾病患者手术前后对其应用优质的护理服务，有助于促进患者早日康复[3]。ERAS理念的宗旨在于，术前对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，增强其治疗依从性，同时引导其做好全面的手术准备，以保证手术的顺利进行；术中加强对患者的监测，以及时地发现异常情况；术后护理属于重点内容，包括饮食指导、康复训练等内容，旨在通过增强患者的体质和免疫力以及抵抗力来促进患者早日康复。
本研究中，观察组的第一次排便，活动时间和满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，在胆道外科患者围手术期护理中应用ERAS理念的效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]刘健.快速康复外科理念在胆道外科围手术期护理中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：39-40.
[2]陈亚，王静，虞萍等.延续护理对带T管出院患者知识掌握和遵医行为的影响[J].现代临床护理，2014，25（10）：47-50.
[3]刁靖.老年胆道疾病手术患者76例的护理观察及体会[J].医学信息，2013，15（28）：324-324.
作者简介：陈芳荣，女，出生年月：1986年6月 籍贯：湖南永州道县 职称：护师，工作单位：湖南省人民医院肝胆特需病房。
论文作者:陈芳荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 胆道论文; 手术论文; 理念论文; 满意度论文; 统计学论文; 疾病论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;