【摘要】目的 探讨对行维持性血液透析的患者进行早期专业化护理在预防动静脉瘘血栓形成方面的作用。方法 对我院近期收治的78 例需进行维持性血液透析治疗患者的临床资料和治疗过程进行回顾性分析，随机分为实验组和对照组，每组39 例，对照组患者仅进行常规的护理，而实验组患者则在传统护理的基础上进行早期专业化护理以防止患者动静脉内瘘血栓的发生，经过一段时间的治疗后观察两组患者的疗效。 结果 实验组患者仅2 例出现瘘内血栓，明显少于对照组，同时，实验组患者的透析相关并发症如感染、出血、肿胀等的发生也明显少于对照组。
两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在患者进行维持性血液透析期间给予早期专业化护理，可以明显减少患者发生相关并发症的发生几率，预防瘘内血栓的形成，保证透析效果，缓解患者的症状，有利于患者远期生存质量的提高，患者的满意度较高，值得推广使用。
【关键词】预防；维持性血液透析；动静脉瘘血栓；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0158-02
近年来，随着医学科技的不断发展，血液透析的临床应用愈加广泛，尤其是对肾脏疾病患者，疗效较好，而维持性血液透析的重大难题之一即是瘘内血栓形成，我院对部分患者给予了早期专业化护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 资料我院在2013 年9 月—2014 年9 月共收住入院78 例患者拟行维持性血液透析治疗，这些患者一般状况较差，均未合并严重的心血管疾病。将这些患者分为实验组和对照组，每组39 例患者，对照组患者在透析期间仅进行常规的护理，而实验组患者在传统护理措施的基础上，进行了早期专业化护理以减少患者的瘘内血栓的发生。
实验组患者男性22 例，女性17 例，年龄在19—83 岁之间，平均年龄60.51 岁；对照组男性患者25 例，女性患者14 例，年龄在20—83 岁之间，平均年龄61.09 岁。两组患者的性别、年龄、病史等一般资料上差异不大（P>0.05)，符合研究条件。
1.2 方法对照组护理措施：（1）使病人及家属了解疾病的基本知识、治疗要点和注意事项。（2）保持病房内环境干净整洁，空气清新，保持适宜的温度、湿度等，定时通风。（3）在患者入院后，应持续进行生命体征监测，术后恢复时，应密切关注患者的状态，注意皮肤护理，及时翻身，避免出现压疮、感染等［1］ 。（4）帮助患者树立信心，消除各种思想负担和消极心理，积极配合治疗。（5）叮嘱患者按时按量遵医嘱服药，不得擅自停药，出现异常情况时及时与医生联系并处理。（6）鼓励患者进行适当的体育锻炼及娱乐活动，保持心情愉快［2］ 。
实验组护理措施：在对照组的基础上，对患者进行早期专业化护理，包括：（1）监测：每30～60 分钟记录患者的体温、血压、呼吸及脉搏等，可酌情增加监测次数，可及时发现各种透析并发症并进行处理，同时适当调整治疗方案。在透析过程中，出血、心衰、心梗、呼吸骤停等并发症时有发生，应严密监测以避免发生不良后果［3］ 。（2）在透析的过程中应注意患者的血液状态，如血压、血流量、血液和透析液的颜色等，若透析液呈现红色，说明有破膜现象的发生［4］ ，需要及时停止透析并更换透析设备。（3）饮食：尿毒症血液透析的患者应给予低蛋白饮食，患者每日每公斤体重进食蛋白质1g 左右［5］ ，并且需要富含大量的优质蛋白质（50%以上），给予患者充足的热量以供患者机体的恢复和治疗活动，每公斤体重35kcal左右，与此同时，应该限制患者进食蔬菜和水果，警惕患者高钾血症的发生，补充适量维生素（B1、B6、叶酸等）［6］ ；限制患者摄入液体量，避免饮水过多导致患者发生液体的潴留。（4）瘘管的护理：对患者及其家属进行相关培训，使其了解瘘管的重要作用和护理要点，瘘管部位及周围皮肤保持清洁，避免挤压应保持外瘘管的通畅，随时警惕发生扭曲、脱开等情况［7］ ，一旦发生应采取及时有效的措施进行处理；同时，应密切关注瘘口局部的状况，如出现脓性分泌物，或局部出现红肿热痛等症状时，应警惕败血症的发生。
1.3 统计方法数据采用SPSS17.0 软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
2 结果实验组患者早期进行护理，取得了较好的效果，39 例患者中，仅2 例患者出现了瘘内血栓，发生率为5.13%，而对照组患者中有6例患者发生血栓，发生率为15.38%，两组患者其他并发症的发生结果见下表。
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表1.两组患者相关并发症的发生情况(n/%)
组别 感染（例） 出血（例） 肿胀（例） 满意度（%）
实验组1 2 1 95.3
对照组6 85 78.9
注：两组对比，差异明显（P<0.05）,有统计学意义。
3.讨论
近年来，随着科技的发展和医学的进步，血液透析治疗得到了越来越广泛的临床应用，该治疗方式对一些泌尿系疾病有着较好的疗效，尤其是对于终末期肾脏疾病，可以起到至关重要的替代作用。
血液透析疗法是一种简单易行的血液净化方法，通过人工合成的半透膜代替肾脏来进行人体的排毒过滤过程，可在一定程度上除去体内的毒性代谢物，如肌酐、尿素氮等，纠正患者的代谢性酸中毒［8］ ，同时补充适量的电解质来保持血液的酸碱平衡，同时排出体内过多的水分，避免各种有毒代谢产物过多累积造成严重后果，使血清中的各种电解质保持在一个正常的浓度范围［9］ 。由于该疗法操作简便，疗效显著，现在临床上应用较多；动静脉内瘘是维持性血液血液透析最理想的通路，透气若护理不当，极易引发血栓的形成，通路受阻，出现感染，伴发菌血症，出现寒战、高热、血压下降等症状［10］ ，同时因此应采取科学精细的集束化护理。
在本次研究中，我们依据知情同意原则对实验组患者进行了早期专业化护理，取得了较好的效果，39 例患者中，仅2 例出现瘘内血栓，发生率为5.13%，而对照组发生率为15.38%，较好的保证了透析通路的通畅和良好的透析效果；与此同时，实验组的相关性并发症的发病率如感染、出血等的发生也明显低于对照组患者，满意度较高，达到了95.3%，明显高于对照组（78.9%），两组对比，差异明显，有统计学意义。
总之，对进行维持性血液透析的患者进行早期专业化护理，可以较好的预防瘘内血栓的形成，维持体内透析通路的通畅，同时可以减少其他透析相关性的并发症的发生，满意度较高，值得在临床上推广使用。
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论文作者:卢朝芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：患者论文; 血液论文; 实验组论文; 发生论文; 并发症论文; 血栓论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;