朱红 王萍（通讯作者）
（上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科 上海 200011）
【摘要】 目的：探讨PDCA循环管理方法在输卵管复通患者出院用药指导中的应用与效果。方法：对2013年1月-2013年12月期间收治的52例输卵管绝育术后复通患者作为对照组，出院用药指导中存在的问题进行评估、分析，然后制定整改措施，监控实施情况并评估其效果；然后将2014年1月-2014年12月期间应用PDCA循环管理方法的36例复通患者作为研究组，比较两组患者的对出院用药的知晓率。结果：实施PDCA循环管理方法后，患者对出院用药的知晓率从对照组的76.92%上升到研究组的91.66％，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：PDCA循环管理方法是提高出院患者出院用药知晓率的有效方法，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 PDCA；输卵管复通患者；用药指导；知晓率；效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0361-03
PDCA cycle management model in the oviduct after patients discharged from hospital application guidelines
Zhu hong , Wang ping
Shanghai ninth people's hospital,department of obstetrics and gynecology, 200011
【Abstract】 Objective To investigate the PDCA cycle management approach in patients with tubal after hospital discharge medication guide the application and effect. Methods January 2012 - December 2012 admitted during the period of 52 cases of tubal sterilization after postoperative patients as control group, the problems existing in the discharge medication guide for evaluation, analysis, and then formulate corrective measures, monitor implementation and assess its effect; Then in January 2013 - June 2013, during the application of PDCA cycle management method of the 36 patients visited as a team, to compare two groups of patients' awareness of hospital drug use. Results After the PDCA cycle management method, the patients awareness of hospital drug use from 76.92% to 91.66% of the team in the control group, difference between groups with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The PDCA cycle management approach is an effective way to improve the hospital patients discharged from hospital drug awareness, is worth further clinical application.
【Key words】 PDCA; Patients with fallopian tube after; Guidelines; Awareness; Effect
随着我国计划生育的深入开展，很多育龄妇女接受了绝育手术，但因各种原因引起子女夭折或夫妻离异重新组合家庭而又符合计划生育条例者可进行输卵管吻合术［1-2］。术后按照医嘱正确的用药也是影响复通效果的重要因素之一，如年龄较大者，黄体期需补充孕激素，因孕酮用药与月经周期有关，经常发生患者对用药时间不清楚，理解有误的情况，虽然对患者健康无多大的危害，但是却对术后妊娠有一定的影响［3-4］。PDCA 循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序，是一项高效、科学、有效、合乎逻辑的工作程序，是全面质量管理的基本方法之一［5］。我科于2014年1月至2014年12月将PDCA循环管理方法运用到患者出院用药的指导中，获得满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1 月～ 2013 年12 月收治我科进行输卵管复通的52例患者，作为对照组，平均年龄（38±1.7）岁；另选取2014年1月至2014年12月期间应用PDCA 循环管理方法的36例复通患者，作为研究组，平均年龄（37±1.6）岁。两组患者均在连硬麻醉下行双侧输卵管复通术。两组患者在年龄、手术方式、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 PDCA 循环管理方法
1.2.1计划阶段( Plan)
1.2.1.1现况调查
2013年1 月～ 2013年12月输卵管复通患者对出院用药的知晓率为76.92%。
1.2.1.2原因分析
36例复通患者的出院用药指导质量不高的原因分析，见图表1
表1 复通患者的出院用药指导质量不高的原因分析
主因百分比（％）
1.护士对专科理论知识不扎实28
2.护士缺乏良好的沟通能力25
3.口头宣教的方法不形象22
4.患者文化水平低，理解能力差15
5.护士长未及时反馈宣教质量10
1.2.2 实施阶段（Do）
1.2.2.1 分阶段对护士进行培训及考核。
①第一个月：培训护士对输卵管复通术的理论知识以及手术后出院用药的药理知识。针对护士在健康教育中存在的沟通能力差，缺乏耐心等现象进行护患沟通技巧的培训。②第二个月：为了解决口头宣教的方法单一，不能帮助患者加强记忆，我科护士自行设计复通患者出院用药指导标尺图（见图2）。在宣教的过程中使用标尺图能更生动形象帮助患者记忆。护士长考核护士对理论知识和药理知识的知晓度，制定了患者对用药知识的知晓度的调查表，反馈患者对出院用药的掌握情况，评价护士用药指导的质量。③第三个月：护士对患者进行出院用药指导同时鼓励患者家属参与到宣教中。护士长再次加强对宣教工作的监督和反馈，发现问题及时整改,科内进行组织讨论。护士长反馈护士的工作，宣教质量持续改进。
图2 复通患者用药指导标尺图
1.2.3检查阶段( Check)
(1)护士长负责检查护士的健康指导工作是否规范，是否在宣教工作中正确使用标尺(2) 护士长每周在工作中进行护士出院用药指导的随机考核，结合患者用药知识知晓情况，监督护理工作的落实情况，及时发现存在的问题。
1.2.4处理阶段(Action)
由护士长每月组织全科护士对检查阶段中存在的问题进行客观分析、科内组织讨论会，拟定持续改进的策略，作为下一个循环的强化重点。
1.3 评价方法
比较实施PDCA 循环管理模式前后患者对出院用药知识的知晓率，发放《再通患者对出院带药服用方法的知晓度测试卷》进行统计分析。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2 检验，检验水准α = 0．05，P＜0.05为组间差异具有统计学意义。
2.结果
实施PDCA 循环管理方法后，患者对出院用药的掌握情况从对照组2013年76.92%上升到研究组2014年的91.66％，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中2014年4月为85.71%，同年11月上升到100％，知晓率呈现逐步递进。(见表3)
表3 干预前后两组患者知晓率的比较（n ％）
组别 例数完全知晓（n）基本知晓（n）不知晓（n）知晓率％
研究组36 33 3 0 91.66
对照组52 40 8 476.92
3.讨论
PDCA循环是按照计划、执行、检查、处理四个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序［6］。PDCA 循环管理模式是提高临床护士用药指导质量的有效手段［7-8］。在临床的护理工作中，我们将PDCA循环管理模式导入到复通患者的出院用药指导实践中，通过借鉴PDCA循环理论，利用因果分析法通过对人，宣教的方法，宣教的时间频率等方面分析导致患者对出院用药的知晓率低的相关因素，制定计划，确立整改措施，在临床进行实践。实施PDCA 循环管理模式后的结果显示，患者对出院用药的知晓率从对照组的76.92%上升到研究组的91.66％，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明实施PDCA 循环管理模式能有效的提高患者对出院用药的知晓率，提升护士在用药指导方面的护理质量。
PDCA循环管理模式对提高临床护理质量有着积极影响，通过PDCA 循环对干预的结果进行处理，将存在的问题总结经验教训，提出整改措施，放入下一个PDCA循环中。PDCA的每次循环，都有新的目标，会使质量螺旋式的逐步提高，使护理管理工作上升到一个水平更高的层次［9-10］。我们将PDCA循环用于复通患者的出院用药的指导工作，发现存在的问题，不断制定更完善的改进方法，组织护士进行讨论会，让护士发挥集体的智慧设计出院用药标尺图，不但促进了护士工作、学习的积极性，也使出院用药指导的护理行为更形象，更有效，从根本上提升了护理质量的内涵，对护理管理工作产生了积极的影响。
总之，PDCA循环管理方法是提高出院患者出院用药知晓率的有效方法，值得临床进一步推广应用。
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论文作者:朱红,王萍（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：患者论文; 输卵管论文; 护士论文; 方法论文; 护士长论文; 管理模式论文; 质量论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;