1 老年下肢骨折患者发生肺部感染的危险因素
对于长期保持卧床休息的老年下肢骨折患者，其是否发生肺部感染症状主要受患者生理、疾病、手术治疗、术中麻醉以及围术期护理干预等因素影响。在生理因素方面，老年下肢骨折患者的生理机能发生减退，其呼吸道肌的张力下降，且神经系统反应能力以及敏感性等均降低，进而导致患者的吞咽能力与咳嗽能力降低；疾病因素方面，老年下肢骨折患者常合并存在肺气肿、慢性支气管炎、高血压疾病、冠心病以及糖尿病等，各类疾病均导致患者机体免疫能力下降；在手术及术中麻醉方面，由于老年下肢骨折患者在围手术期普遍需要使用各类广谱抗菌药物，导致其鼻咽部的正常菌群数量水平下降，耐药株大量繁殖，且细菌、真菌吸入肺部后可引发肺部感染。临床研究发现，术中气管插管会对患者上呼吸道屏障造成机械性破坏，进而导致外来细菌侵入下呼吸道，引发肺部呼吸感染；而护理干预方面，术中气管插管护理、气管湿化护理、吸痰护理等护理操作中对于无菌操作的规范性不足，在进行拍背、翻身以及口腔清洁护理不及时，且进行探视的人员过多，病室内人员流动过于密集等均可能导致老年下肢骨折患者发生肺部感染。
2 预防老年下肢骨折患者肺部感染的有效对策
（1）体位引流口控制：护理人员应将老年下肢骨折患者的病床床头摇高30°~50°，对床头部位垫软枕，患者在卧床期间需保持半卧位、卧位变换，护理人员做好对患者的皮肤受压检查，以此预防发生褥疮事件，并利于患者对其呼吸道分泌物进行引流处理。（2）翻身拍背干预：由于老年下肢骨折患者需长期保持卧床，且对于咳嗽、排痰等动作无力。护理人员可在患者进行翻身动作后予以敲拍背部促使患者的肺部震动，加以进行重力作用，使患者肺下部痰液松动并促进排出。一般以翻身干预1次/2h，拍背干预3~4次/h。护理人员进行拍背时，需使患者行侧卧位或行坐位，护士以一手扶住患者肩膀，另一手屈曲杯状，手腕微屈形成150°角，节奏性地拍打患者背部及胸前壁，鼓励其进行咳嗽与深呼吸训练。对于咳嗽反应相对较弱的部分老年下肢骨折患者，可予以压胸骨上窝气管向横向滑动，对气管进行刺激促使痰液的咳出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于每次进行翻身、拍背干预后需注意防止患者受凉，干预过程注意观察患者的神色及脉搏情况，预防发生意外。（3）气道湿化与吸痰干预：老年下肢骨折患者的咳嗽、排痰等功能均降低，加之其需要保持长时间卧床休息，呼吸道内分泌物易在肺部潴留并进而导致发生感染症状。在必要予以气道湿化配合吸痰护理促进患者肺部的痰液排出。当前雾化吸入方法为：取生理盐水加入适量的抗生素、化痰药物以及抗支气管痉挛药物混合。经超声发生器予以高频振荡，使药液形成雾滴并随患者的吸气动作到达支气管与肺泡处，以此发挥消炎、抗菌、解痉、气道湿化以及排痰等作用。在吸痰时，应先吸气管当中痰液，再依次予以吸出口腔、鼻腔当中分泌物，要求每次进行吸痰10s，最多持续进行2次。（4）病室环境控制：老年下肢骨折患者在病房护理中需注意对进行控制，对于因大、小便失禁、探视与陪护人员流动等因素影响，导致病房内空气污染，也易导致感染几率增加。（5）口腔清洁护理：对于老年患者，其口咽部的革兰阴性菌寄殖率相对更高，临床上存在意识、认知功能障碍，胃肠张力下降以及吞咽异常患者，其更易发生误吸事件。口腔清洁护理是用以减少患者口腔细菌定植、胃-口腔细菌的逆向定植以及细菌下移行导致的肺部感染。在患者每日三餐进食后、每次痰液排出之后，均需予以口腔清洗护理。在必要时护理人员可予以浓度1%碳酸氢钠结合双氧水进行交替漱口清理。（6）保暖护理：患者卧床休息期间应当注意做好保暖措施，对病室温度需控制在20℃~24℃，并注意保持患者的内衣与被单干燥，对于卧床患者要求更换尿布，予以定时拍背、翻身护理。（7）健康知识教育：向患者讲解关于下肢骨折肺部感染方面的医疗知识，向患者说明预防发生肺部感染的主要目的、意义、预防措施对疾病发生的影响等，提高患者对于治疗的信心，使患者的机体防御能力得到有效提高。（8）心理干预：骨科老年患者往往因其生理、病理等因素影响，导致与医护人员产生语言方面的沟通障碍。因此，护理人员可用平静、鼓励的语气与患者沟通，通过讲述成功治疗案例为患者树立治疗信心，护理人员可主动且热情地对患者介绍关于病室内环境、日常作息时间安排，向患者介绍同一病房病友，协助患者建立良好的病友关系，以此促进相互间的鼓励与心理支持。（9）饮食计划：嘱咐患者多食用蔬菜、水果，且需要多饮水，尽量保持其每日的二便通畅。
对于老年下肢骨折患者，由于其呼吸系统的功能下降，加之长期保持卧床休息、骨折后疼痛不敢用力咳嗽、深呼吸等，导致其发生排痰受限状况，其气管存在的内分泌物往往难以排出并导致发生肺部感染。对于老年下肢骨折怎样预防肺部感染，相关科学研究提出，在临床当中针对老年下肢骨折患者需予以气管插管护理、吸痰排痰、保暖、翻身以及拍背等护理干预方法，同时注意保持病室内空气的流通，予以患者心理与生活方面的护理干预，以此降低患者肺部感染的发生率。对于老年下肢骨折患者，其因卧床休息的时间相对较长且多数患者在其出院之后仍需保持卧床修养状态，因此，在患者出院前还需与其家属一同掌握排痰方法，护理人员予以患者健康知识教育使患者及其家属正确掌握预防发生肺部感染的方法。此外，患者在家中修养的室内空气需保持清新且流通，使患者注意其日常饮食，在生活中尽量保持乐观、积极的心态。
论文作者:张月荣
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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