哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：分析大面积的脑梗死所具有的临床特点及其治疗的措施以提高对该病的诊治水平。方法：选取2014年10月到2015年10月我院78名大面积的脑梗死患者临床资料加以详细的分析，探讨其临床特点和治疗的措施。结果：78例患者患病原因与病变部位大小存在密切关联，经综合治疗后，55例获得好转，存活 74例，死亡4例，治疗总有效率为70.5%，死亡率为 5.0%，死亡原因为多器官功能衰竭和脑疝。结论：大面积脑梗死是脑梗死疾病中比较严重的类型，临床期间注意患者的临床特点，做好及时的诊断和治疗，以降低颅内压，控制脑水肿，充分保护脑组织为主要治疗措施。
【关键词】大面积脑梗死;临床;治疗
近年来，我国医学行业一直处在飞速发展的阶段，已经解决了很多医学上的难题，为我国居民的健康提供了保证。但随着人口的增长，越来越多的人患有大面积脑梗死，脑梗死是由动脉狭窄所致血栓形成或血流栓子阻塞血管引发的一类脑血管疾病，脑血栓和脑栓塞是其常见类型，大面积脑梗死起病急，发展迅速，症状体征重，死亡率高，存活者残疾重。为探讨急性大面积脑梗死的临床特点和抢救措施，现将我院 2014年10月～2015年10月收治的 78例大面积脑梗死病例进行以下回顾分析。
1资料和方法
1.1选取对象
选取我院2014年10月到2015年10月78例大面积脑梗死患者，就诊时均伴有不同程度意识障碍、语言障碍、感觉障碍等症状，严重者出现肢体抽搐、瘫痪，其中男性 50例，女性 28例，; 年龄范围为 39 ～ 75 岁，平均年龄为（55.4 ± 5.5）岁; 基础疾病：高血压 22 例，糖尿病 13 例，房颤 9 例，冠心病 6 例。肌力在0-2 级之间的患者 48 例，眼珠同向侧视障碍患者48例，偏身感觉障碍患者32例，呕吐患者44例，小便失禁患者40例，肢体抽搐患者12例，持续性癫痫患者4例。
1.2临床症状
均为突然起病，其中安静状态下发病26例，活动中发病16例。48 小时内即出现意识障碍 32 例，24小时内出现意识障碍13例，头痛呕吐35例，尿失禁38例，伴癫痫大发作6例，伴上消化道出血11例，体温高热6例，收缩压 >180mm Hg27 例，有脑膜刺激征18例，发生脑疝8例，中枢性面舌瘫38例，双侧病理征阳性38例，单侧阳性8例，双眼凝视病灶侧22例，失语 16例。
1.3方法
（影像学检查：全部病例于入院第一时间行首次头频 CT 检查，所有病例在病程 48 小时内经头颅 CT 检查证实为急性大面积脑梗塞，均为颈内动脉系统梗塞。左侧大脑半球梗塞20例，右侧大脑半球梗塞 17例，其中额颞顶叶13例，额颞叶 12 例，颞顶枕叶 8例，有侧脑室受压 23例，中线结构移位 24例，出血性梗塞 6例。病程 24小时内头颅 CT 检查 40例，正常 10 例，但48 小时内复查 CT 均显示异常。表现为额颞顶叶或枕叶的稍低密度灶，同侧脑沟消失，外侧裂消失及脑室受压变窄。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（治疗方法：均予以综合治疗，急性期给予脱水剂、利尿剂及脑细胞营养药，并辅以吸氧治疗，对于存在消化道出血及严重感染患者，不可应用激素。所用脱水剂包括20% 甘露醇、10% 甘油果糖等，酌情调整用药时间和剂量，平均使用 1 ～ 2周; 脑细胞营养药以胞二磷胆碱和脑活素为主，必要情况下可给予脑细胞活化剂; 所有患者每日静脉滴注地塞米松，剂量为 10 ～ 20mg/d，连用 5d左右，用药后期可加用阿魏酸钠等活血化瘀药物。待患者恢复意识后，可适当给予使用血管扩张剂药物，注意用药时机; 急性期后加用阿魏酸钠、血栓通等活血化瘀药物。治疗期间注意观察患者各项生命体征、定期检查肝肾功能和水、电解质情况，并做好褥疮、各类感染等并发症的防治工作，加强皮肤、口腔和呼吸道护理。
2结果
检查结果显示，78例患者患病原因与病变部位大小存在密切关联，经综合治疗后，62例获得好转，治疗总有效率为 79.5%（62 /78），其中转外科手术治疗 2例，存活 74例，死亡4 例，死亡率为 5%（4 /78），死亡原因：多器官功能衰竭 2 例，出现脑疝 2 例。出院患者肌力 1 ～ 2 级 19 例，其余均在 3 级或 3 级以上。[1]
3讨论
3.1病因
脑梗死以脑血栓形成和脑栓塞为主，二者发病机制存在一定差异，但从患者症状表现和基础疾病来看，均与脑损害部位、缺血严重程度等有关，患者多伴有高血压、房颤、冠心病、糖尿病等基础疾病，这些因素构成了大面积脑梗死诱发的前提条件。本组中高血压 22 例，占28.2 % ; 糖尿病 13 例，占 16.7%，房颤和冠心病所占比例也比较高，虽然相关发病制尚不十分明确，如糖尿病与脑梗塞发病之间的关系，但是其发生率高于非糖尿病人群确是事实。大面积脑梗死起病急骤，患者脑部血液供应系统出现障碍，由此造成局限性脑组织缺血性坏死或软化，在脑组织和神经纤维广泛受损、中线结构移位以及皮层和深穿支供血受到严重影响的情形下，会出现意识障碍、视力障碍、偏身感觉障碍及躯体症状。本组 78例患者中，偏身感觉障碍 12 例，视力障碍14例，肢体瘫痪 52例，说明大面积脑梗塞致残率较高，另外患者还会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、感觉性失语等主观症状。
3.2治疗方法
脑梗死患者在治疗前均先行头颅 CT、MＲI 等影像学检查，其中 CT 显示梗死灶为低密度，可对病变部位、大小及脑室受压、中线结构移位等情况做出诊断，MＲI 检查对脑梗死的检出更为敏感，起病 6h 后大面积梗死基本上均可显示，同时血尿、肝肾功能、血糖、心电图等常规检查也可作为辅助诊断依据。对于大面积脑梗死而言，由于脑组织损害面积较大，若参照脑梗塞常规治疗方法，仅给予抗凝、溶栓等治疗，很难得到预期，积极降低颅内压、控制脑水肿并在必要时给予脑保护是治疗的关键，尤其是在急性期用药，必须掌握用药时机和剂量，合理选择用药类型，这样不仅可以改善患者临床症状，还能够预防脑疝形成和" 盗血综合征" 的出现，更有助于患者脑功能恢复，而在恢复期则应对血压等危险因素加强控制，以改善预后。本组患者经综合治疗后，62例获得好转，存活 74 例，死亡4 例，治疗总有效率为 79.5%，死亡率为5.0%。[2]
4总结
总之，尽管大面积脑梗死病情来势凶险，死亡率和致残率很高，但如果我们对其发生发展过程和临床表现有充分认识，借助现有设备便能及时明确诊断; 治疗强调早诊断早抢救，根据病程不同时期病理生理特点，采取及时合理的治疗措施，既突出治疗重点，又兼顾全身情况，并注意治疗的细节处理，降低本病死亡率和致残率是有希望的。
参考文献：
[1] 姜海涛.探讨大面积脑梗塞患者临床治疗效果[J].中国继续医学教育.2015（32）
[2] 孙丽峰.探讨大面积脑梗塞的临床特点与治疗措施[J].大家健康（学术版）.2016（06）
论文作者:梁艳宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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