苏伟靓 陈玉兰 陈春兰
昆明市第二人民医院老年康复科 云南昆明 650204
摘要：消毒隔离工作作为医院的一项重要工作，是保证医院防止感染和交叉感染的重要环节，患者在普通病房内如何做好此项工作，减少感染及交叉感染的机会，我科于2013年8月收治了一例高齡特殊感染的病人，现将护理体会做出介绍。
关键词：左小腿坏疽；感染患者；护理
1、病例介绍
患者，男，90岁。因“反复发热3月” 2013年8月3日17：00来院就诊入院。诊断为：左小腿坏疽并感染。查体：T37.4℃，P72次/分，R21次/分，BP126/64毫米汞柱，SPO284%，一般情况及精神差，痛苦面容，被动体位，口唇四肢端发绀，左手指关节变形，弯曲，右上臂大片红斑，左肘关节前方散在瘀点，左小腿胫前皮肤破溃，发黑，坏死，有脓性分泌物，裸关节腐烂，骨头外露，发黑，恶臭，左足坏疽易脱落，骶尾部皮肤3×2cm2破溃，有分泌物。患者呻吟诉疼痛。入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理，遥测心电监护，血氧饱和度监测。给氧，留置导尿，换药，及对症支持治疗，给左小腿胫前破溃皮肤及左足坏疽破溃分泌物培养，并于当晚给予接触隔离，根据患者情况制定了护理计划，工作流程并组织实施。8月7日分泌物培养出大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌及孢曼不动杆菌，多次请外科会诊，并经反复与家属沟通，建议转上级医院诊疗，患者住院10天，于8月13日出院，住院期间各项护理及消毒隔离措施落实到位，未发生护理并发症，措施有效。
2、护理
2.1病情观察
严密观察病情变化：监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化，严格记录24小时出入液量，注意有无感染性休克征象。如发生异常情况，立即报告医生及时处理。
2.2心理护理
观察患者的心理反应，多与患者沟通，做好有关的解释和安慰工作，提供尽可能周到的生活照顾，关心、理解、尊重患者，引导亲属在各个方面给予更多的支持，减轻患者的焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2.3基础护理
做好口腔、外阴和导尿管护理。给予口腔护理、会阴冲洗每日2次，必要时增加次数。保持衣服及床单元平整、干燥，如有潮湿立即给予更换。做好尿管护理，每日更换集尿袋，预防尿路感染。
2.4饮食护理
补充营养给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，提高机体抵抗力。发热患者鼓励多饮水，每日2000毫升以上。
2.5 用药护理
根据药敏结果选择敏感抗生素，观察用药效果及药物不良反应。
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2.6 伤口及皮肤护理
每天评估皮肤情况，每2小时翻身一次，观察伤口渗出及周围皮肤颜色、组织的变化，协助医生更换敷料，敷料渗血、渗液通知医生及时更换。
2.7疼痛护理
鼓励患者描述疼痛，评估疼痛，准确记录疼痛的性质、特点。疼痛严重者遵医嘱给予止痛剂，各种止痛剂的用量要从小剂量开始，密切观察药效。
2.8做好消毒隔离
在医院控感办指导下认真做好病房消毒隔离工作，固定专人护理。
2.8.1病人的管理
安置病人于单间，减少转运，温湿度适宜保持安静，限制人员探视。
2.8.2病室的管理
病室门口及床头隔离标识醒目，诊疗物品专用，尽量使用一次性诊疗物品。各种仪器（如：心电监测、体温表、血压表、听诊器）专用，固定放置；垃圾专用，套双层黄色垃圾袋，固定放置。病房环境每日紫外线消毒2次，每次1小时。表面有明显污染时，采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，再行消毒清洁。物体表面的消毒，采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。
2.8.3医护人员的管理
对消毒隔离知识及措施进行培训，进行标准预防，并制定了护理工作流程，尽量专人护理。查房、治疗、护理全部安排在最后，进行常规治疗尽量安排在同一时间完成，避免来回进出；正确使用防护用品，接触患者时戴口罩、穿隔离衣，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，当患者的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能喷溅到医务人员面部时应佩戴防护面罩。诊疗操作后严格遵循手卫生规范要求洗手，并清理鼻腔、面部。
2.8.4陪护人员的管理
对消毒隔离知识、预防措施进行指导，做好解释工作，避免恐慌心理，给予理解、支持，提供个人防护用品。
2.8.5医疗垃圾的管理
使用过的防护用品应放入带盖的废物桶及袋中，并根据医疗废物处理相关制度进行处置，避免污染到其它物品或人员。接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层医疗垃圾袋封装，按特殊感染性垃圾处理。
2.8.6出院后的管理
患者出院后应进行终末消毒。病室终末消毒可采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面及地面处理，空气用紫外线照射1小时，每日2次，连续3天。患者使用过的床单、被罩、衣物、窗帘等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗，需要丢弃的按照感染性垃圾处理，经特殊终末消毒处理后在病房及医院感控的环境卫生学监测下连续三天各项培养指标均为阴性。
总之，通过护理此患者后，强化了医务人员消毒隔离意识，完善了对收治此类患者的工作流程及消毒隔离工作，病区内配置了隔离专用防护用品箱，在护理此患者方面积累了一定护理经验，证实了护理措施和消毒隔离工作认真落实到位的有效性。
参考文献：
[1]王兴华.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2010：152.
[2]杨晓兰.4例耐药鲍曼不动杆菌感染患者的护理.江西医药，2007，42（12）：1204.
论文作者:苏伟靓,陈玉兰,陈春兰
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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