（南京医科大学附属江宁医院；江苏南京211100）
【摘要】目的:分析医院门诊西药房退药原因，并提出管理措施。方法:回顾性分析本院2017年1月至2019年1月发生的退药单206份，根据退药单写明的退药原因对分类、统计，并提出管理措施。结果:医院门诊西药房的退药原因可归类为医师原因的有53例、病人自身原因的有43例、药物原因的有49例、药房原因的有35例、医保原因的有26例；有38例退药物是因发生不良反而退，其中发生率较高的药物有头孢他啶、舒血宁注射液、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛等，不良反发生率分别为18.42%（7/38）、10.52%（4/38）、15.78%（6/38）、13.15%（5/38）、10.52%（4/38）。结论:为有效降低药物退药事件，医师和药师应提高对药品属性的认知,医院应建立动态的沟通机制，医师和药师随时进行沟通，确保药单的准确性，加强对药房的管理强度，减少门诊西药房的退药事件。
【关键词】医院门诊；西药房；退药；原因分析；管理措施
药品作为医治疾病的一种特殊性商品,需要对症下药才能有效治疗疾病，但在治疗疾病同时,也有可能致使患者产生不良反应的事件发生，相关研究表明，因药品发生不良反应、用药的不合理性、药品价格昂贵等原因，医院门诊的西药房常常出现退药事件[1]。退药既会浪费药品、人力资源，也可能会引起医患纠纷,相关数据显示，退药事件致医患纠纷升级了1-4级。因此，为探讨如何才能降低医院门诊西药房的退药事件，本研究回顾性分析了本院2017年1月至2019年1月发生的退药单206份的退药原因，并提出预防退药事件发生的管理策略，现报道如。
1对象与方法
1.1研究对象
统计本院2017年1月至2019年1月发生的退药单206份，这些退药单占据总开具药单的占开具总药方的0.26%（206/79230），根据退药的原因不同，对退药单的种类进行分析。
2结果
2.1退药原因分析
医院门诊西药房的退药原因可归类为医师原因的有53例、病人自身原因的有43例、药物原因的有49例、药房原因的有35例、医保原因的有26例，详见表1。
2.2不良反应退药种类
38例因发生不良反应而退药，其中发生率较高的药物均为注射用的头孢他啶、舒血宁注射液、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛等，不良反发生率分别为18.42%（7/38）、10.52%（4/38）、15.78%（6/38）、13.15%（5/38）、10.52%（4/38）
3讨论
3.1退药原因分析
3.1.1医师因素
本次研究的206例退药事件中，医师原因占总例数的25.73%（53/206），而具体原因占比最高的为不合理用药、重复用药及药物品名开错等，这些原因的造成主要和医师对药物属性的认知缺乏，不了解药物配伍禁忌；医师和患者之间的沟通不足，在对患者实施诊疗中，医师未全面掌握患者疾病状况和既往病史，最终导致不合理用药情况发生[2]。如对于有青霉索过敏者不应开阿莫西林，给妊娠期患者开化痔栓等。还有，因医师对药物的基本知识的掌握度不够，无法分辨两种药性相近的药物，导致重复用药情况出现。
3.1.2患者因素
本次研究的206例退药事件中，患者原因占总例数的20.87%（43/206），而具体原因又分为服药依从性差、转院治疗、预约时间过长等。患者来院等候治疗时，如进行胃镜检查、造影检查时，需要较长的预约时间，或因在检查过程中患者心理压力，要求下一次再过来检查而引起退药事件。开具药物后，医院的医师认定患者需转院治疗,出现退药事件。而对于患者服药依从性的降低，会导致药效不良，出现退药事件。
3.2管理措施
3.2.1岗位职责建议
加强药房的管理强度，为能使自动包药机运行顺畅，在药房管理的每一个环节制定相应的岗位职责，如摆药岗位、剥药岗位、加药岗位、机器维护岗位，各岗位间要相互配合，积极沟通[3]。
3.2.2提高医师识药水平
不合理用药导致大部分退药事件的发生，因此，应加强开药医师的识药水平，医院可每个月进行一次药物考核，考察医师对药物外观、属性、配伍禁忌进行考察，当考核通过后才可开药。
3.2.3日常养护问题
做好自动包药机中药物的护理工作，因自动包药机在长时间的使用之后，机器内会残留药物碎片、粉尘，会对药物的包装造成影响，影响外包装美观，因此，笔者建议一周清洗一次自动包药，随着机器使用的时间，可增加清洗次数，这样可延长机器的寿命，提高机器的安全性。同时，加强自动包药机的使用过程管理，设定药物预警量，定期检修机器，做好药物包装问题[4]。
综上,要降低医院西药房退药事件，就要从多角度出发，提高开药单医师的专业能力，满足患者需求，告知患者及时检查、及时用药的重要性，做好药物的包装工作，避免因外观导致退药事件发生，规范用药安全。
【参考文献】
[1]张克敏, 张君莉, 贾亦芊. 儿童医院门诊药房退药原因分析及对策[J]. 儿科药学杂志, 2007, 13(4):35-36.
[2]朱晓婉. 我院门诊药房退药原因分析及应对措施[J]. 海峡药学, 2017, 29(1):185-187.
[3]孟小兰, 唐彩娥. 某院门诊西药房退药的原因分析及管理对策[J]. 中国医药指南, 2015(15):295-296.
[4]喻俐懿, 徐瑾, 王斌. 我院门诊药房退药原因分析与改进措施[J]. 中国临床药学杂志, 2016(3):182-185.
论文作者:周明敏
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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