黄石市人福医院，湖北 黄石435005
摘要：目的：探讨体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效。方法：回顾性分析106例泌尿系结石患者的临床资料，其中62例患者采取体外冲击波碎石治疗，作为观察组；另外44例患者采取内镜钬激光碎石治疗，作为对照组；对比两组患者的48h结石清除率、1个月结石清除率、并发症发生率及再次治疗率。结果：观察组48h结石清除率为79.03%、1个月结石清除率为96.77%、并发症发生率为8.06%、再次治疗率为4.84%，对照组48h结石清除率为79.55%、1个月结石清除率为88.61%、并发症发生率为22.73%、再次治疗率为11.36%；经χ2检验，两组患者的48h结石清除率差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的1个月结石清除率均大于对照组，并发症发生率、再次治疗率均小于对照组；经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效确切，结石清除效果显著，操作简便，安全性高，预后良好，值得临床推广使用。
关键词：泌尿系结石；体外冲击波碎石；疗效
泌尿系结石作为泌尿系最常见的疾病之一，以肾、膀胱、输尿管和尿道结石为主，可导致患者不同程度的疼痛、排尿困难等[1]。在临床上，泌尿系结石的成分较为稳定，药物治疗的效果欠佳，复发率高，导致病情持续发展，导致尿路堵塞、感染或损伤。体外冲击波碎石、内镜钬激光碎石或内镜取石均作为治疗泌尿系结石的微创治疗方法，但疗效、安全性均存在差异性。对比传统的治疗方法，体外冲击波碎石的疗效及安全性均取得较大进展，适应症广泛，碎石效果显著，创伤性小。对此，本研究旨在探讨体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2015年2月至2016年2月治疗的106例泌尿系结石患者的临床资料，其中观察组62例，男患47例、女患15例；年龄37.5～68.4岁、平均(52.3±4.7)岁；结石类型：输尿管结石37例、肾结石17例、膀胱结石6例、尿道结石2例；对照组44例，男患32例、女患12例；年龄36.8～69.2岁、平均(53.7±4.2)岁；结石类型：输尿管结石26例、肾结石12例、膀胱结石5例、尿道结石1例；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 研究方法
观察组患者采取体外冲击波碎石治疗，采用HD.ESWL-109型碎石机，工作电压12～16kV，发射频率1.0次/s，每期发射次数1500-3500次；在B超定位下，上段泌尿系结石采取仰卧体位，中下段结石采取俯卧体位；治疗结束后，采取对症处理，并复查B超、尿路平片；对照组患者采取内镜钬激光碎石治疗，椎管麻醉成功后，根据患者的结石类型选择不同的体位， 在B超定位下置入内镜，调整灌装泵的灌注压、内镜的视野，清楚显示结石病灶后，置入钬激光光纤(钬激光能量0.5～1.5J、频率10～20HZ)，根据结石病灶的大小、位置、性质选择不同粗细的钬激光光钎及不同的钬激光能量，进行激光碎石，直至结石直径小于2mm。
1.3疗效观察指标
对比两组患者的48h结石清除率、1个月结石清除率、并发症发生率及再次治疗率；以尿路平片上无结石影作为判定结石清除的标准；以发热、肾绞痛、输尿管穿孔等并发症为主；以1个月后尿路平片上有结石影作为再次治疗的依据[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的疗效观察指标对比
两组患者的48h结石清除率差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的1个月结石清除率均大于对照组，并发症发生率、再次治疗率均小于对照组；经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。
表1：两组患者的疗效观察指标对比[n(%)]
3 讨论
泌尿系结石的治疗原则为充分清除结石、解除临床症状、最大限度提高安全性及改善预后，减小结石复发的风险[3]。本研究中，观察组患者采取体外冲击波碎石治疗，比较对照组采取的内镜钬激光碎石治疗。一系列研究表明，钬激光产生的能量，可将结石粉碎，钬激光手术需要麻醉，且钬激光组织切割穿透能力太强，术中容易造成组织穿孔等并发症。由于钬激光碎石治疗泌尿系结石，需要内镜介导，作为侵入性操作，操作较为复杂，安全性的影响因素较多。通过体外冲击波碎石治疗泌尿系结石，在B超介导下，可准确定位病灶，局部释放能量击碎结石，并随尿液排出体内。白红庆[4]研究认为，体外冲击波碎石可作为泌尿系结石的首选治疗方法，通过液电式高位放电产生巨大能量的原理，在B超定位的情况下，聚焦粉碎结石。体外冲击波碎石治疗泌尿系结石前，不需要麻醉，适应症广泛，禁忌症少，在做好碎石前准备的情况下，安全性显著提高。由于冲击波对结石与机体组织的选择性具有显著性差异，使体外冲击波碎石后，对结石周围组织的损伤小，对于提高治疗安全性具有重要意义[5]。通过本研究可知，两组患者的48h结石清除率差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的1个月结石清除率均大于对照组，并发症发生率、再次治疗率均小于对照组；经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；进一步提示体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效确切，结石清除效果显著，操作简便，安全性高，预后良好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李永强,杨大英.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(20):177-178.
[2]郭进兴.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,12(19):4481-4482.
[3]宋有军.体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石临床分析[J].河南外科学杂志,2012,18(6):106-106.
[4]白红庆.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中外医疗,2015,09(15):64-66.
[5]胡岩,安洋,许国敏等.急诊体外冲击波碎石治疗小儿输尿管结石并肾绞痛31例疗效观察[J].河北医科大学学报,2012,33(12):1436-1438.
论文作者:邵可可
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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