摘要：目的：探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用价值。方法：选择我院剖宫产60例，按自愿原则分为观察组（脊髓硬膜外联合麻醉）和对照组（硬膜外联合麻醉），各30例。结果：观察组总有效率高于对照组（96.7%）（P<0.05）；麻醉起效时间、麻醉阻滞的最佳时间、麻醉至分娩结束时间（5.23+1.86）均高于对照组（96.7%）（P<0.05）。在（16.31+0.34）分，（24.09+5.04）分，观察组为（1.31+0.09）分，（8.64）分，（0.76）分和（11.54+3.03）分较低（P<0.05）。结论：硬膜外联合麻醉和脊髓硬膜外联合麻醉在剖宫产术中具有重要的应用价值，但脊髓硬膜外联合麻醉具有较好的麻醉效果。
关键词：硬膜外麻醉；脊髓硬膜外麻醉；剖宫产
剖宫产是临床上最常见的分娩方式之一，能有效地解决难产问题。为了保证剖宫产顺利进行，必须选择合适的麻醉方法，有效降低不良反应的发生率，提高麻醉的有效性和合理性，保证母婴健康。分析了硬膜外联合脊髓硬膜外麻醉在我院80例剖宫产手术中的应用价值。内容如下。
1材料和方法
1.1一般信息
2017年3月至2018年4月收治的剖宫产患者60例，按自愿原则分为对照组和观察组，每组30例。其中，观察组多胎和初产妇比例为16:14，年龄25～36岁，平均年龄（31.26<2.04）岁。对照组多发性和初产妇比例为13:17，年龄26～36岁，平均（32.38+2.41）岁。在一般基线数据上，两组之间没有差异（P>0.05），因此可以进行比较统计。
1.2临床纳入和排除标准
他们都同意参加这项研究，排除了肝、肾功能异常。
1.3麻醉方法
术前密切监测心电图和血氧饱和度，静脉注射500ml复方氯化钠溶液。
1.3.1观察组
观察组采用脊髓硬膜外联合麻醉。方法：硬膜外穿刺后进行穿刺。然后注射盐酸布比卡因8mg-10mg，从腰椎穿刺针中抽出，确定硬膜外穿刺针的具体方位。
1.3.2对照组
对照组硬膜外穿刺后注射4ml 2%利多卡因进行硬膜外麻醉。连续观察孕妇5分钟。在没有腰麻症状的情况下，注射7毫升利多卡因药物。
1.4观察项目
观察麻醉的起效时间、麻醉阻滞的最佳时间以及麻醉至分娩结束的时间。
1.5疗效评价标准
患者心律恢复正常，无异常情况发生，不良反应减轻时有明显疗效；疼痛缓解和不良症状得到有效缓解时有明显疗效；不良反应明显增加，疼痛减轻。DEX增加时无效。
1.6统计学方法
选择SPSS16.0系统软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
观察组总有效率（70.0%）较对照组（96.7%）高（P<0.05）；麻醉起效时间、麻醉完全阻滞时间、麻醉至分娩结束时间（5.23<1.86）min（16.31）较对照组高（P<0.05）。<0.34）分，（24.09<5.04）分，观察组（1.31<0.09）分，（8.64<0.76）分和（11.54+3.03）分较低（P<0.05）。
3讨论
怀孕期间，孕妇的心理或生理发生了变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉过程中应充分考虑胎儿和产妇的安全。为了促进胎儿的分娩，麻醉时间应尽量缩短。因此，在剖宫产中选择合适的麻醉方法对保证母婴健康尤为重要。在剖宫产手术中，麻醉起到了显著的镇痛作用，而保证母婴的安全是非常重要的。在手术过程中尽量减少胎儿和母亲的不良反应。联合硬膜外麻醉和单纯硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法。硬膜外麻醉具有操作简单、不影响循环、安全性高等优点。但麻醉起效时间相对较慢，盆腔神经丛不能完全阻断，容易引起内脏牵引。联合硬膜外麻醉起效快，并发症少，肌肉松弛好，镇痛效果好，安全性高。硬膜外联合麻醉对孕妇和胎儿的不良反应明显减少，有效地避免了术中的牵引反应。同时能显著减少术后低血压、疼痛等不良反应。这种麻醉方法已广泛应用于临床。子宫体的交感运动神经来自于T5— 10。脊神经，而感觉纤 维沿T10 — L1脊神经后根进入脊髓，宫颈神经支配来源于S2— S 脊神经根汇聚成的阴部神经。硬膜外麻醉不能完全消除盆腔深 部的牵拉，有时需辅予静脉药完成手术，不利于麻醉管理，如果 增加局麻药首剂量也许可扩展麻醉阻滞范围．但同时增加毒性反 应的不安全因素，腰硬联合麻醉作用迅速，阻滞满意，镇痛肌松 效果确切，能完全消除盆腔深部牵拉。无需辅助用药，病人在安 静无痛状况下完成手术，腰麻平面不超过T6，对呼吸循环干扰 轻．临床麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉。0.5％布比卡因用于剖 官产腰硬联合麻醉，不仅具有镇痛完全、肌松满意、缩短麻醉诱 导至切皮时间、麻醉维持时间长、克服硬膜外阻滞不全的缺点等 优点，CSEA采用针内针法，穿刺一次成功率较高，术后头痛发 生率低(术后患者去枕平卧6 — 8h，未发现头痛病例)，硬膜外麻 醉潜伏期长，显效慢，阻滞不完善，尤其是在急诊中有时间不能 等到麻醉完善才开始手术，虽然CSEA开始血压下降明显，但通 过快速补液，用麻黄素升压能改善，CSEA麻醉作用迅速、完全。 效果确切，减少了麻醉药用量，还可硬膜外给药，不受手术时间 限制，肌松好，术后并发症少，还可用于术后镇痛，尤其为急诊 手术创造了有利条件，是适合于剖宫产的理想麻醉方法。
通过对剖宫产术中硬膜外麻醉和脊髓-硬膜外联合麻醉的应用价值分析，观察组92.5%高于对照组77.5%（P<0.05）；麻醉开始时间、麻醉最佳时间阻滞，观察组麻醉至分娩结束时间明显。显著低于对照组（P<0.05）。综上所述，脊髓硬膜外联合麻醉在麻醉效果上优于硬膜外联合麻醉，且麻醉所需时间较短，具有重要的临床价值。参考文献
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论文作者:吕荣
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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