【摘 要】目的：研究结肠癌合并肠梗阻的围手术期护理体会。方法：选取2015年1月—2017年2月结肠癌合并肠梗阻患者84例分两组，对照组实施围手术期普通护理；精心护理组实施围手术期精心护理。就两组患者护理前后情绪状态、遵医评分和护理满意度、肺部感染、压疮、造口皮肤感染等并发症发生率进行比较。结果：精心护理组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。精心护理组肺部感染、压疮、造口皮肤感染等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。护理前两组在情绪状态、遵医评分上差异不显著，P>0.05；精心护理组患者护理后情绪状态、遵医评分均明显优于对照组，P＜0.05。结论：结肠癌合并肠梗阻的围手术期护理中给予精心护理，有助于改善患者情绪状态，提升其遵医行为，降低并发症发生率，提升患者对护理的满意度，值得推广。
【关键词】结肠癌合并肠梗阻；围手术期护理体会
结肠癌合并肠梗阻多发生于高龄人群，患者全身状况不佳，合并多器官系统疾病，进行手术治疗风险较高，且术后并发症发生率高，导致护理难度明显增加，因而对于结肠癌合并肠梗阻患者围手术期的护理工作要求也随之提高[1]。本研究探讨了结肠癌合并肠梗阻的围手术期护理体会，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年2月结肠癌合并肠梗阻患者84例分两组，各有42例。对照组男26例，女16例。年龄61岁-77岁，平均年龄为67.61±2.13岁。升结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌和横结肠癌各有12例、14例、10例、6例。精心护理组男28例，女14例。年龄61岁-76岁，平均年龄为67.29±2.31岁。升结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌和横结肠癌各有12例、13例、10例、7例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
对照组实施围手术期普通护理；精心护理组实施围手术期精心护理。（1）术前护理。术前给予健康教育，说明结肠癌疾病知识和合并肠梗阻的危害性，并指导患者进行有效咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，说明胃管、尿管留置和维护事项。术前禁烟1周以上，遵医嘱用药，常规禁食禁水，并给予皮肤消毒，做好患者心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪。（2）术中护理。维持手术室温湿度合适，多和患者沟通，消除其对手术的紧张感。手术时间较长的给予输液加温器，并加强患者生命体征监测，预防不良现象的发生。（3）术后护理。第一，加强心电监测和吸氧，对出入量进行严格记录，对病情进行严密观察。第二，患者清醒后给予半卧位指导，以减轻切口张力和疼痛，确保患者呼吸通畅，且该体位有助于腹腔和盆腔引流管引流。第三，维持肛管、尿管、盆腹腔引流管和胃管等各种管道通畅，对引流液性状、颜色和量等进行观察，并给予妥善固定，避免打折和扭曲的发生，预防非计划性拔管的出现。每天协助患者擦洗尿道口，预防尿路感染。第四，加强对切口情况的观察，每天更换敷料，若切口渗液或造瘘口开放后被粪便污染，需及时更换。第五，遵医嘱给予异丙托溴铵等药物雾化吸入治疗，并通过拍背、翻身和压迫气管等方式促进患者排痰和有效咳嗽，指导患者多活动，预防肺部感染的发生。第六，由于多数患者年龄大，皮肤弹性低，需每隔2小时翻身1次并给予受压皮肤按摩，必要时给予软枕，鼓励患者在病情稳定后早期下床活动，以预防压疮和下肢静脉血栓的发生，加速术后康复。第七，加强对患者的心理疏导，讲解成功案例，增强其康复信心。第八，加强造瘘口护理，开放前需用生理盐水或凡士林纱布外敷造瘘结肠，以有效保护肠管，并及时更换敷料。术后2-3天可开放造瘘口，给予氧化锌软膏涂抹，保持皮肤清洁干燥。开放后需给予高热量高蛋白、丰富维生素饮食，并加强对血运情况的观察，观察有无体温升高和创口流脓等现象，若瘘口周围出现积脓和感染，需给予50%硫酸镁湿敷以促进消肿。术后1-2周需指导患者掌握人工肛门袋的应用和自我进行肠造瘘口护理[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者护理前后情绪状态（焦虑自评量表、抑郁自评量表）、遵医评分（满分100分，分数越高遵医行为越高）和护理满意度（非常满意、比较满意、不满意）、肺部感染、压疮、造口皮肤感染等并发症发生率。
1.4 统计学处理
以SPSS20.0软件处理，计数资料运用χ2检验。计量数据运用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理前后情绪状态、遵医评分比较
护理前两组在情绪状态、遵医评分上差异不显著，P>0.05；精心护理组患者护理后情绪状态、遵医评分均明显优于对照组，P＜0.05。如表1.
表1两组患者护理前后情绪状态、遵医评分比较
2.3两组患者肺部感染、压疮、造口皮肤感染等并发症发生率比较
精心护理组肺部感染、压疮、造口皮肤感染等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。其中，对照组4例肺部感染，4例压疮，2例造口皮肤感染。精心护理组1例肺部感染和1例压疮。
3 讨 论
结肠癌合并肠梗阻患者因病情复杂，加上机体合并疾病多，围手术期护理工作难度大，要求护理人员给予精心护理，以耐心、细心和负责的态度，充分尊重和理解患者，和患者共同努力，协助其解决心理上的障碍，使其树立战胜疾病信心，积极配合手术治疗。同时，还需要强化术后并发症的预防，做好结肠造口护理，以减少相关并发症的发生，提升患者术后生活质量[3]。
本研究中，对照组实施围手术期普通护理；精心护理组实施围手术期精心护理。结果显示，精心护理组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。精心护理组肺部感染、压疮、造口皮肤感染等并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。护理前两组在情绪状态、遵医评分上差异不显著，P>0.05；精心护理组患者护理后情绪状态、遵医评分均明显优于对照组，P＜0.05。
综上所述，结肠癌合并肠梗阻的围手术期护理中给予精心护理，有助于改善患者情绪状态，提升其遵医行为，降低并发症发生率，提升患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献：
[1] 李秀华.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（8）：13-14.
[2] 张春红.32例老年结肠癌合并肠梗阻患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：202-203.
[3] 付连英.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预分析[J].中国伤残医学，2012，20（7）：109-110.
论文作者:陈小叶
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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