重庆市公共卫生医疗救治中心 400036
摘要：目的：探讨自制网状弹力绷带在艾滋病患者PICC导管固定中的效果。方法：将实验对象分为两组，对照组使用常规固定PICC的方法，实验组在对照组的基础上加用自制的网状弹力绷带固定。从两组实验对象发生导管滑脱、穿刺点皮肤问题、穿刺点渗血、导管堵塞、静脉炎等情况进行对比分析，情况运用统计学的方法分析实验数据，最终得出结论。使用了自制网状弹力绷带的患者中发生导管滑脱、穿刺点皮肤问题、穿刺点渗血、导管堵塞、静脉炎等情况的例数明显低于未使用自制网状弹力绷带的患者，导管留置时间也明细长于未使用该自制弹力绷带者。所有使用该自制网状弹力绷带的患者均无过敏、感染、肢体无血液循环障碍现象发生。该自制网状弹力绷带制作简单，成本低廉值得临床科室推广使用。患者满意，护士满意。
关键词：弹力绷带；PICC；固定；艾滋病；职业暴露
随着医疗行业技术的发展，PICC已经成为一种广泛应用于临床的输液器材，但在临床工作中，出现很多问题，导致患者的PICC使用时间缩短，导致PICC滑脱，甚至脱落，发生机械性静脉炎、出血、感染、等，严重者必须拔除导管。影响临床诊疗护理工作的进行，增加了患者的痛苦与经济负担，也增加了护士的工作量。本次实验研究对象为我科收治的HIV感染患者，随着近几年艾滋病患者数量的不断增加，艾滋病住院患者也出现递增趋势，病房很多时候都是满员的状态，医务人员工作量非常大，风险也非常高。因此非计划的拔管和反复穿刺不但会增加艾滋病职业暴露的风险，同时对陪护人员的风险也会增加。所以，加强PICC的固定，延长使用时间在我科显得非常重要。2016年1月至2017年12月期间本科室应用自制网状弹力绷带固定PICC取得了良好的效果，现报告如下：
1.一般资料
选取2016年1月至2017年12月期间我科86例PICC置管住院患者为研究对象，置管前局部皮肤无破溃、发炎、瘢痕、水肿等现象。本次研究对象分为两组，实验组43例，其中男32例，女11例，患者年龄在16至63岁，平均年龄36岁；对照组43例，其中男性32例，女性11例，患者年龄在17至65岁，平均年龄37岁。每组患者年龄、病种、静脉状态、穿刺部位及所用药物差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。
1.1材料
实验中选用的是康宇医疗器械有限公司的益嘉康牌网状弹力绷带，规格1#——12#，实验中根据具体情况选取以下适宜型号。
1.2实验方法
实验组和对照组患者均采用同一规格型号及同一厂家的PICC穿刺包，选用3L 8cm×12cm的透明敷贴及3L医用胶带3条固定。用标识带注明置管名称、日期、时间、置管人、导管体内长度及导管体外长度。静脉输液治疗结束后PICC管用15ml无菌生理盐水正压封管，PICC未输液时每4小时用15ml无菌生理盐水正压封管一次。我科为艾滋病专科，为避免和减少职业暴露的风险，PICC均使用了正压接头。
1.3.1PICC评价标准
置管期间加强观察巡视，认真做好记录，将对照组和实验组患者PICC保留的时间与并发症的发生情况进行比较，评价标准具体如下：⑴导管赌塞指输液速度减慢或停止，给药阻力大，无法抽回血，无法冲管，导管内可见沉淀物或凝固的血液；（2）机械性静脉炎指沿穿刺静脉走向的发红、肿胀、疼痛，局部硬解、穿刺点渗液；（3）血栓形成指患者置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅静脉扩张；⑷导管相关性感染；（5）导管损伤，包括给药时液体自穿刺点回漏，导管外露部分漏液，导管断裂；（6）穿刺点及周围局部皮肤问题，穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重着出现水泡，渗液；（7）固定PICC的敷贴及胶带脱落，导致导管部分或全部滑脱，需拔管；（8）穿刺点渗血。从PICC穿刺至拔除的时间算为留置时间。本次实验对导管滑脱、穿刺点渗血及穿刺点局部及周围皮肤问题进行重点追踪分析。
1.3.1．1 导管滑脱
PICC导管脱出评价标准：⑴Ⅰ度 脱出长度<5 cm，体内导管尖端仍在上腔静脉内；⑵Ⅱ度 脱出长度5～10cm，体内导管尖端位于锁骨下静脉；⑶Ⅲ度 脱出长度10～20 cm，导管部分脱出其尖端位于外周静脉内；⑷Ⅳ度 导管全部脱出体外。
1.3.1．2 穿刺点渗血
PICC穿刺点渗血评价标准 0级 24小时内敷料有少量渗血，属于正常现象；1级，患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；2级，患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；3级，患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出。
1.3.1．3 穿刺点局部及周围皮肤问题
穿刺点局部及周围皮肤问题分级标准 0级：局部无红、肿、热、痛或水肿；1级：局部皮肤发红、或伴有少量丘疹，瘙痒不适；2级：局部皮肤疼痛、红肿、瘙痒，出现小水泡；3级：局部疼痛、红肿、瘙痒或水肿，皮肤破溃，伴渗液。
1.4统计学方法
采用SPSS 16．0统计学软件进行分析，计量资料比较t检验，
计数资料采用x 2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组PICC置管患者导管并发症的发生情况比较，见表1。
表1 两组PICC置管患者导管并发症的发生情况比较（例%）。
2.2两组PICC置管患者导管滑脱情况比较，见表2。
表2 两组PICC置管患者导管滑脱情况比较（例%）
3讨论
PICC穿刺成功后，有效固定好导管特别重要，它将直接影响临床工作中静脉给药治疗的顺利进行和导管的留置时间。在临床工作中，由于固定不稳妥，出现一系列并发症，缩短了PICC的使用时间，反复的穿刺，增加了患者的痛苦与经济负担，患者及其家属不满意，增加医患矛盾风险的同时也增加护士的工作量，也会增加医护人员发生职业暴露的风险，对陪护人员也存在安全隐患，特别是那些意识不清、烦躁不安、配合性差、婴幼儿等患者。通过本次实验可以看出，使用了自制网状弹力绷带的患者中发生导管堵塞、机械性静脉炎、导管滑脱、穿刺点渗血、穿刺点皮肤问题等情况的例数明显低于未使用自制网状弹力绷带的患者，导管留置时间延长。所有使用该自制网状弹力绷带的患者均无过敏及感染现象发生，压力适宜、透气性好，使用肢体无血液循环障碍情况，还具有制作简单，使用方便的特点。患者对该自制网状弹力绷带的使用满意，不影响他们的正常生活，提高了舒适度及生活质量。同时也增加了患者对我们的满意度，让我们的临床护理工作能更加顺利的开展，使意外拔管和发生执业暴露的风险减小。该自制网状弹力绷带制作简单，成本低廉（约0.5元/个），可降低科室耗占比，值得临床科室推广使用。
参考文献：
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基金项目：重庆市卫生计生委科研计划项目（2017MSXM119）
论文作者:谭秋香,张辉芬,刘敏,余庆
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
标签：导管论文; 患者论文; 绷带论文; 弹力论文; 网状论文; 静脉论文; 皮肤论文; 《健康世界》2018年16期论文;