【摘要】目的：探讨山东省沂南县铜井镇老年人慢性心力衰竭病因及其并发症对比分析研究。方法：以６０～６９岁、７０～７９岁和≥８０岁分为三个年龄段，比较分析山东省沂南县铜井镇老年人慢性心力衰竭不同性别，不同年龄段的病因、诱因、伴随疾病和病死率，多次住院者以最后一次为准。结果：７０～７９岁和≥８０岁年龄段与６０～６９岁年龄段比较，肺炎诱发ＣＨＦ明显增多；伴随疾病７０～７９岁和≥８０岁年龄段与６０～６９岁年龄段比较，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能亢进或减退及老年性退行性钙化瓣膜病随增龄增多，心律失常在三组间差异无统计学意义。结论：心力衰竭是一个渐进的发展过程，老年人慢性心力衰竭的病因、诱因、伴随疾病构成比中，冠心病、高血压病、糖尿病和肺炎随增龄增多，病死率亦随增龄增多。
【关键词】老年人；慢性心衰；病因；并发症【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００４０－０２
随着我国老龄化进程加快，老年疾病也随之增多，而心血管病是老年人中最常见的疾病。高血压是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一，它有可能成为诱因导致心、脑、肾等重要脏器的损害，成为老年人健康的杀手。高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症，比如心力衰竭。老年人慢性心力衰竭早期临床表现多较隐匿或不典型，易为临床医师所疏忽或认识不足。老年人可仅仅表现为乏力、极度疲倦等非特征性症状，易造成误诊。老年人慢性心力衰竭是指老年人患有两种或两种以上疾病引起心脏损害导致的慢性心力衰竭［１－３］ 。本文回顾性总结分析我院２０１０年１月至２０１５年３月住院的病历资料完整的老年ＣＨＦ患者，调查病因、诱因特点伴随疾病、病死率及其随龄变化，以期为临床老年ＣＨＦ的防治提供参考。
１ 资料与方法
１１ 病例选择选自２０１０年１月至２０１５年３月我院住院已确诊为ＣＨＦ的住院患者（诊断标准依据中国心脏病学会２０１２年慢性心力衰竭诊断与治疗指南），年龄≥６０岁，心功能符合纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）分级Ⅱ—Ⅳ级。其病因诊断以出院诊断为依据，如有多个发病诱因时记录主要诱因，共入选５２４例，男３１１例（５９％），女１３２例（４１％）；平均年龄为（７０９１±７５３）岁，范围６０－９６岁。心功能分布的情况：心功能Ⅱ级１６１例（３１％），心功能Ⅲ级２４７例（４７％），心功能Ⅳ级１１７例（２２％）。
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１２ 方法以６０～６９岁、７０～７９岁和≥８０岁分为三个年龄段，比较分析不同性别，不同年龄段的病因、诱因、伴随疾病和病死率，多次住院者以最后一次为准。
１３ 统计学处理应用ＳＰＳＳ１９０统计软件包进行统计分析。
２ 结果
２１ 病因构成比：７０～７９岁和≥８０岁年龄段与６０～６９岁年龄段比较，冠心病（诊断标准：临床症状、连续动态心电图变化、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像或冠状动脉造影证实）、高血压、肺心病随增龄增多，风湿性心脏病随增龄减少，女性患者风湿性心脏病发病率显著高于男性。
２２ 诱因构成比及伴随疾病：７０～７９岁和≥８０岁年龄段与６０～６９岁年龄段比较，肺炎诱发ＣＨＦ明显增多；伴随疾病７０～７９岁和≥８０岁年龄段与６０～６９岁年龄段比较，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能亢进或减退及老年性退行性钙化瓣膜病随增龄增多，心律失常在三组间差异无统计学意义。
２３ 病死率：７０～７９岁和≥８０岁年龄段比６０～６９岁年龄段病死率显著增高。
３ 讨论ＣＨＦ是老年患者最常见的住院原因之一，占同期心血管病住院率的２０％，却占死亡率的４０％［４］。社区研究中年龄的中位数高达７５岁，其中６５岁以上的人群发生率２％－３％，≥８１岁的人群发生率＞８０％。另研究表明［５］：老年人ＣＨＦ发生率高于年龄相关的心功能恶化（尤其舒张功能）及其他慢性危险因素的累积效应相关，但是目前对不同性别，不同年龄段老年ＣＨＦ患者病因、诱因构成，伴随疾病及病死率情况的对比研究报道较少。本文结果显示，老年ＣＨＦ的病因多以冠心病为主，高血压、肺心病、糖尿病随增龄增多；两种或两种以上心脏病并存的检出率高达６５％，其中一种心脏病是引起ＣＨＦ的主要原因，另一种则是参与和促进ＣＨＦ的发生与发展。冠心病、高血压、糖尿病是三种及三种以上多病因ＣＨＦ中最常见的组合。心力衰竭是一个渐进的发展过程，迄今仍无法使之逆转或停止，这就决定了早期预防、阻断疾病发展的重要性和紧迫性。从心力衰竭的高发危险人群进展至器质性心脏病，到出现心力衰竭的症状或体征，直至难治性终末期心力衰竭，应在两个阶段进行有效的早期干预。一是针对心力衰竭的高危人群，包括哪些具有高血压、冠心病、糖尿病等等，但尚没有心脏结构和功能异常，也没有心力衰竭的症状或体征，方法是控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒；对于有血管粥样硬化疾病、糖尿病和（或）高血压患者，可应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；二是对于已有结构性心脏病，例如左心室肥厚、板瓣膜性心脏病或心肌梗死，但从未有过ＣＨＦ症状或体征的患者予以积极治疗。
参考文献［１］ 吴彦．慢性心力衰竭的社区干预模式．中华全科医师杂志，２０１２，３３（９）：１６４－１６６．［２］ 王士雯．开展老年多病因心衰的临床和基础研究．中华老年多器官疾病杂志．２０１１．２５（４）：２４４－２４５［３］ ＲｅｍｍｅＷＪ，Ｓｗｅｄｂｕｒｇ．Ｋ．Ｔａｓｋ：Ｆｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ．２００１．２（１７）：１５２７－１５６０［４］ ＭｃＭｕｒｒａｙＪＪ．ＳｔｅｗａｒｔＳ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ．ａｅｔｉｏｌｏｇｙ．ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｈｅａｒｔ．２０００．８３（５）：５９６－５０２［５］ 吴学思．关注老年心力衰竭患者．中华老年心脑血管杂志，２００６，８：７３－７５．
论文作者:高辉起１ 李家敏２
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
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