顾明丽
[摘 要]目的：探讨电子喉镜下声带息肉摘除术的综合护理方法及临床效果。方法：选取我院行电子喉镜下声带息肉摘除术治疗的72例患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组各36例，对照组采取临床常规护理，观察组采取综合护理，对比两组护理效果。结果：观察组患者临床治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论：电子喉镜下声带息肉摘除术患者采用的综合护理可促进临床疗效，提高患者满意度，降低临床并发症发生率，可推广应用。
[关键词] 电子喉镜 声带息肉摘除术 综合护理 临床效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.22
作者单位：214044，江苏无锡市，无锡解放军第一〇一医院
[作者简介]顾明丽（1981—），女，江苏无锡人，本科，护理专业，护师。
Comprehensive Nursing for Vocal Cord Polyp under Electronic Laryngoscopy and Its Clinical Effect
Gu Mingli
Abstract: Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing after vocal cord polyp under electronic laryngoscopy with. Methods 72 patients underwent vocal cord polyp under electronic laryngoscopy in the author’s hospital were collected as the subject investigated, all were divided into observation group and control group according to the random number table, 36 cases in each group. The control group received routine clinical nursing while the observation group received comprehensive nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results The total clinical treatment efficiency of patients in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05); the incidence of complications in observation group was significantly lower than the control group (P <0.05), and the care satisfaction was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Vocal cord polyp under electronic laryngoscopy combined with comprehensive nursing can improve the clinical efficacy and the satisfaction of patients and reduce the incidence of clinical complications; therefore it can be widely applied.
Keywords: electronic laryngoscopy; vocal cord polyp; comprehensive nursing; clinical effect
声带息肉属于耳鼻喉科常见病、多发病，其是指发生于声带前中部边缘的灰白色、表面光滑的息肉样组织，患者通常为一侧单发，或则多发，有蒂或广基，性状多为灰白色半透明样，或者有红色小突起，有蒂者通常会伴随呼吸而出现移动[1]。声带息肉病因主要为发声不当、持久过度用声、烟酒等因素[2~3]，罹患声带息肉的患者，可能因息肉阻塞声门，从而可能造成呼吸困难、发音受到不利影响，甚至可能引发突发癌变。在目前治疗声带息肉的方案中，手术为较为推荐的治疗方式，因此，本文针对我院电子喉镜声带息肉摘除术患者治疗做出了分析，重点探讨了临床综合护理的方法及效果，取得了满意临床效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2013年3月~2014年3月我院行电子喉镜下声带息肉摘除术治疗的72例患者为研究对象，所有患者主要症状为声嘶，病理检查确诊为声带息肉。按照随机数字表分成观察组和对照组两组，观察组患者36例，男22例，女14例，年龄20~65岁，平均年龄（41.2±3.6）岁，病程4个月~8年，平均病程（2.5±1.4）年。对照组患者36例，男21例，女15例，年龄21~64岁，平均年龄（40.9±3.3）岁，病程4个月~8年，平均病程（2.6±1.3）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，如病房环境护理、用药护理、体位护理等，观察组在此基础上采用综合护理，护理内容如下：
1.2.1心理护理
心理护理应从患者入院时展开，由责任护士向患者讲解病房环境及设施，讲解入院注意事项，消除患者入院的紧张、焦虑情绪，讲解过程中保持面带微笑，加强护患沟通，取得良好的护患关系。在电子喉镜声带息肉摘除术实施前，患者焦虑、紧张、恐惧等情绪可能会加重，主要表现担忧术后恢复、手术安全性等问题，因此应向患者详细讲解手术的细节问题，向患者讲解声带息肉摘除的意义，并多讲解一些治疗的成功案例，提高患者的治疗信心。必要的情况下，可以利用计算机播放影像资料向患者介绍治疗大致流程，影像资料应以动画形式为宜，同时也可讲解镜管的应用来消除患者担心镜管损伤的心理。其次，术前可以采取局麻药物来降低麻醉药物对机体的影响，可以利用地西泮、阿托品来提高镇静效果，抑制患者咽喉分泌，从而避免因分泌物过多影响手术，且加强对患者的安慰及鼓励来减少患者的吞咽。
1.2.2术前准备护理
严格进行体格检查、加强沟通明确患者病史，核对血化验、X线、心电图、纤维喉镜或电子喉镜各项检查结果，对患者的病变范围、位置有明确认知，协助医师排除手术禁忌症。术前加强禁声护理，以生理盐水漱口，也可根据患者情况实施超声雾化治疗1~3d，在手术前6h禁食禁饮。
1.2.3术后各项护理
1）口腔护理，术后应加强对患者的口腔护理，嘱患者饮食方面加强个人口腔卫生，可以使用复方氯己定含漱液漱口，遵医嘱实施雾化、抗炎治疗。2）饮食护理，术后2h患者先可试进流汁，注意观察患者临床表现，若患者没有恶心呕吐等情况出现，可以食用流食，且术后3d内均食用流食，3d后可以食用半流食，食物应尽量清淡、温度偏低，禁止食用辛辣刺激性食物。3）术后禁声护理，术后应要求患者禁声至少1周，避免因过早发声使未痊愈创面相互摩擦，从而造成声带恢复的时间延长，避免病情复发。在术后禁声期间护理人员应向患者详细讲解禁声的目的和重要性，和患者沟通可以通过文字交流的形式，或者通过肢体语言表达沟通，因缺乏语言沟通，故护理人员应加强对患者面部表情观察、肢体行为及文字表达，给予患者及时的帮助。
1.2.4并发症护理
术后加强并发症预防护理，因患者咽部组织血液供应丰富，在手术实施中有可能因操作不慎造成咽部黏膜损伤，从而造成术后创面出血、渗血，因此在术后应严密观察患者咽部情况，观察患者是否痰中有血，观察患者吞咽情况，若有反复吞咽则进一步加强观察，发现出血后汇报医师处理。因在术中可能对患者声带、会厌、喉部黏膜造成刺激，患者会发生会厌水肿、喉头水肿、喉痉挛等情况出现，突发呼吸困难，则应立即汇报医师处理。
1.3观察指标
1）护理指标，观察并统计患者临床并发症发生率，患者即将出院期间口头询问调查护理满意度，以否定和不回答视为护理不满意。2）疗效指标，显效：患者的声带平滑可以正常发声。有效：声带有小结或肥厚，但患者声嘶有明显好转。无效：患者声带息肉有残留，声嘶现象无显著改善。
1.4统计学处理
数据由SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理指标对比
观察组患者有1例发生喉水肿，并发症发生率为2.78%，对照组患者有3例喉水肿，2例出血，并发症发生率13.89%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），且护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义（表1）。
3.讨论
针对声带息肉的常规检查中，通常使用到直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜等工具，而电子喉镜是继这类喉镜检查的另一种新型检查工具，对于一些对间接喉镜检查无法耐受、舌过高、上切牙突出、咽部敏感的患者比较适用[4~5]。电子喉镜的使用可以观察到患者喉部隐蔽病变或者微小的早期肿瘤，可以有效的观察到患者的声带活动情况，也适用于活检，适用于较小声带息肉或结节的手术治疗中。电子喉镜具有镜管小、精密度高的特点，使用电子喉镜检查的时间及实施手术的时间短，且患者并发症发生率低、痛苦小。相较于纤维喉镜的成像方面，电子喉镜的成像更为清晰，且具有放大功能，可以观察到纤维喉镜很难发现的微小隐匿病变，从而利于早期诊治[6]。
有文献报道[7~8]，电子喉镜声带息肉摘除术治疗的患者，加强临床护理可促进疗效提升，降低患者并发症发生率。从本文使用综合护理的观察组来看，不仅要求病房环境护理、体位护理、用药护理等常规护理到位，同时注重患者心理护理，改善患者对病房环境的不良情绪，提高患者应对手术治疗的信心，消除患者抑郁、焦虑、恐惧等不利于治疗的负性情绪；其次，加强了术后口腔护理、饮食护理、禁声护理，防止患者病情复发，注意科学合理膳食，加强术后并发症预防护理，避免术后因护理不当而影响疗效，降低患者痛苦，提高整体护理质量。由本文结果来看，采用综合护理的观察组患者临床疗效显著高于对照组，护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），与文献报道观点一致，由此说明综合护理模式可利于患者病情的改善，对于提高整体护理质量有积极意义，值得推广应用。
参考文献：
[1] 潘君芬,李雪芳,王素芳等.表面麻醉下经电子喉镜行声带息肉摘除术的护理配合[J].护士进修杂志,2011,26(2):177-178
[2] 黄茂华,黄敏,黄青平等.电子喉镜和纤维喉镜下摘除声带良性增生性病变的围手术期护理[J].第三军医大学学报,2003,25(12):1106-1106
[3] 郑岩,韦均.电子喉镜下声带息肉及小结摘除术体会及护理[J].中国伤残医学,2007,15(4):77-78
[4] 李娟,唐洪波,李明等.电子喉镜下声带息肉YAG激光手术的护理配合[J].海南医学,2010,21(18):131-132
[5] 刘雪峰,姜路路,王芳等.电子喉镜下声带息肉及小结摘除术60例的综合护理干预[J].中国伤残医学,2014,(24):187-187,188
[6] 张萍,李莉,陈媛等.全麻显微支撑喉镜下声带息肉手术前后护理流程[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(4):290-293
[7] 蒋蓉.152例电子喉镜下声带息肉及小结摘除术的护理干预[J].中国民康医学,2010,22(1):87,89.
[8] Bhatt,J.M.,Peterson,E.M.,Verma,S.P. et al.Microbiological sampling of the forgotten components of a flexible fiberoptic laryngoscope: What lessons can we learn?[J].Otolaryngology--head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2014,150(2):235-236.
论文作者:顾明丽
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：喉镜论文; 患者论文; 声带论文; 息肉论文; 术后论文; 并发症论文; 电子论文; 《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿论文;