解放军第一五九医院 河南驻马店 463000
摘要：目的 研究分析循证护理在重型颅脑损伤患者救治过程中的临床效果及应用价值。方法 选取我院15年6月~17年6月收治的重型颅脑损伤患者120例，随机分为2组，每组各60例，对照组进行常规护理，实验组采用循证护理模式进行护理，比较两组患者的并发症发生率、死亡率、康复情况及患者和家属的满意度是否存在差异。结果 实验组采用循证护理模式后各种并发症的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；实验组患者出院1个月后的生活能力和运动能力均显著优于常规护理组，差异有统计学意义（P< 0.01）；实验组家属和患者的总体满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）。结论 循证护理在重型颅脑损伤的救治中具有重要作用，降低并发症，显著改善患者的临床预后，有效提高了护理质量，具有突出的临床应用价值。
关键词：重型颅脑损伤；循证护理；临床应用
重型颅脑损伤,是神经外科常见的临床急危重症，多见于交通事故、自然灾害、施工现场等突发意外事故，具有发病率高、病情变化快、致残率高和病死率高等特点，死亡率高达30%~50.0%。临床上常伴有严重的并发症，治疗困难、护理复杂，给临床护理工作带来严峻考验，护理任务较重。本研究选取本院15年6月~17年6月收治的重型颅脑损伤患者120例，探讨循证护理在重症颅脑损伤救治过程中的临床效果和应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取15年6月~17年6月我院收治的120例重型颅脑损伤患者，其中男86例，女34例；年龄16～70岁，平均（43.4±5.6）岁。其中其中硬膜下血肿28例，硬膜外血肿46例，蛛网膜下出血12例，脑挫裂伤18例，颅骨骨折10例，脑干损伤6例。患者均为损伤后24h内入院，入院格拉斯哥评分（Glasgow coma scale，GCS）（5.27±1.63）分，符合重症颅脑损伤诊断标准，且排除其他重要脏器器质性病变。将患者随机分为对照组和实验组各60例，两组患者在年龄、性别、GCS评分、损伤类型、病情程度等方面病差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用常规护理方法进行护理，主要包括病情监护、生命体征观察等。护理过程中维持患者头高位；保持口腔清洁，每日进行2～3次口腔护理；病房内通风并保持干净舒适；嘱咐按时饮食，定时翻身拍背；若出现气道内分泌物异常及时告知医生；若出现高热及时降温并告知医生。待患者病情稳定后进行康复训练，每天1次。
1.2.2 实验组
实验组采用循证护理模式进行护理，主要从基础护理、心理护理、预防并发症、康复训练四方面进行护理。（1）基础护理 实施护理评估，制定个性化护理措施，密切监测患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化及意识、瞳孔等变化。（2）心理护理 患者因起病突然而常见恐惧、焦虑、害怕等心理反应，担忧预后并缺乏康复的信心。（3）康复训练 待生命体征稳定后，宜及早进行康复训练，预防关节僵硬及肌肉废用性萎缩，减轻功能障碍，促进患者功能恢复。早期可以维持肢体处于功能位，进行四肢被动运动训练，注意关节的活动性，随着病情好转，可增加主动运动训练，进行翻身及体位改变训练。
1.3 评价指标
住院期间观察并记录两组患者并发症（颅内高压、肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓）发生情况及死亡例数；出院1个月后进行随访，采用Barthel指数和Fugl-Meyer评分评估患者日常生活能力及运动能力。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P< 0.05提示结果具有统计学意义。
2 结果
两组患者住院期间采用循证护理模式的实验组患者各种并发症的发生率均明显低于常规护理的对照组患者。采用循证护理模式的实验组患者的死亡率明显低于常规护理的对照组患者，差异有统计学意义。 采用循证护理模式的实验组患者出院后日常生活能力（Barthel指数评分）和运动能力（Fugl-Meyer评分）均明显优于常规护理的对照组患者，即康复情况优于常规护理组。采用循证护理模式的实验组患者护理满意度显著高于对照组患者。
3 讨论
在本次研究中，我科室循证护理小组查阅相关文献并结合临床护理经验提出在重型颅脑损伤患者最易出现的并发症为颅内高压、肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓，将文献资料汇总后提炼，结合护理人员的临床经验及患者的具体情况，制定出合理的循证护理方案并实施。结果发现，虽然两组患者均出现了颅内高压、肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，但实施循证护理模式的实验组各种并发症的发生率均显著低于对照组，提示循证护理模式可有效减少重症颅脑损伤患者治疗过程中并发症的出现率。在出院后生活能力和运动能力的恢复上，循证护理组采取护理康复训练后可有效促进患者运动功能和认知功能的恢复。此外，循证护理能有效提高患者和家属的满意度。综上所述，循证护理使护理人员在实践工作中将科研和临床有机结合，提高护理工作的主观能动性，在重型颅脑损伤患者中实施循证护理能有效降低重型颅脑损伤患者并发症的发生率、死亡率，促进患者运动功能恢复，提高患者生活自理能力，同时还能提高患者和家属的护理满意度。
参考文献：
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论文作者:张欣1,文进1,霍坚1,王海伟1,雷占翔1（通讯杂志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：患者论文; 颅脑论文; 实验组论文; 损伤论文; 并发症论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;