（1云南省中医医院推拿科 云南昆明 650021）
（2云南省中医医院风湿科 云南昆明 650021）
【摘要】目的：利用表面肌电图评价“平衡火罐法”对腰肌劳损的影响；方法：对60例符合纳入标准的腰肌肉劳损患者随机分为观察组、对照组各30例。对照对照组实施常规护理、功能锻炼及普通闪火坐罐每周两次，两周为一个疗程；观察组在对照组基础上给予平衡火罐治疗每周两次，两周为一个疗程。试验周期结束后检测表面肌电图(包括肌电平均振幅、肌电平均频率斜率)，并用NRS法评定腰背疼痛的程度、进行JOA下腰痛评分。结果：经平衡火罐治疗后，观察组患者表面肌电图(包括肌电平均振幅、肌电平均频率斜率)、NRS评分、JOA下腰痛疗效评定均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对腰肌劳损患者实施平衡火罐的护理干预，能有效缓解腰部肌肉的疼痛，选取的平衡火罐法治疗腰肌劳损疗效好，痛苦小，无副作用，见效快，成本低，易于患者接受及推广运用。
【关键词】表面肌电图评价；平衡火罐；缓解腰肌劳损
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0088-03
腰肌劳损所致腰痛是一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻或骶棘肌轻度压痛等为主要症状的症候群。劳损性功能障碍（CTD）也称为反复过度使用功能障碍或反复紧张性功能障碍，下背痛已成为日常生活及工作中常见的劳损性功能损伤之一[1]。正常情况下人体靠肌肉收缩和松弛来达到脊柱的静态和动态平衡，针对患者腰肌劳损和肌力减退趋势下进行有效治疗及锻炼, 遏止和减缓腰椎退变的趋势, 防止腰肌劳损病症进一步加重和促进腰肌劳损的康复有重要的现实意义[2]。本研究特选取我科收治的60例诊断为腰肌劳损患者进行平衡火罐的治疗，效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 试验对象
在云南省中医医院推拿科门诊及住院患者中募招腰肌劳损患者60例分为观察组、对照组各30例。对照组男18例，女12例，年龄30～50岁，平均43岁。观察组男19例，女11例，年龄30～50岁，平均42.6岁。疾病诊断标准，参照2012版《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/94-0080）。
1.2 纳入标准
（1）符合腰肌劳损的诊断标准。①有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。
（2）配合研究观察，签署知情同意书。
1.3 排除标准
（1）腰椎间盘突出（脱出后纵韧带后型、游离型）。
（2）不配合研究观察。
（3）严重椎间盘突出、伴马尾神经综合征或严重神经功能损害、有明确手术指征、合并腰椎滑脱、发育性椎管狭窄、先天性脊柱畸形、脊柱结核。
1.4 试验方法
对照组：实施常规护理、功能锻炼及普通闪火坐罐。具体如下：
（1）应用普通的闪火坐罐法留罐腰背部及阿是穴9罐10分钟，三天一次，两周为一疗程。
（2）指导腰背肌功能锻炼：①卧位直腿抬高；②五点拱桥式；③飞燕式；10次为一组早中晚各行一次；
（3）试验周期结束后检测表面肌电图（包括肌电平均振幅、肌电平均频率斜率），并用NRS法评定腰背疼痛的程度、进行JOA下腰痛评分。
观察组：在对照组基础上给予平衡火罐护理，方法如下：
（1）应用平衡火罐法。①取中号玻璃罐沿患者背部足太阳膀胱经对侧火罐从上往下，近侧火罐从下往上顺经络闪罐3圈，火罐接触患者后立即拔起，拔罐时要快，突然，有爆发力，发出大声响。吸附-拔起-吸附-再拨起的循环手法；②用闪罐后温热的火罐罐体沿足太阳膀胱经从上往下顺经络揉罐3圈；③医用甘油倒于温热的罐体均匀涂满后背膀胱经，取小号罐沿足太阳膀胱经从上往下，督脉从下往上走罐3圈；④用无菌纱布擦净背部甘油；⑤取中号罐于大椎、双三焦俞、双肾俞、双大肠腧、命门、腰阳关等9穴留罐5分钟，三天一次，二周为一疗程。
（2）指导腰背肌功能锻炼：①卧位直腿抬高；②五点拱桥式；③飞燕式；10次为一组早中晚各行一次。
（3）试验周期结束后检测表面肌电图(包括肌电平均振幅、肌电平均频率斜率)，并用NRS法评定腰背疼痛的程度、进行JOA下腰痛评分。
1.5 测试方法
表面肌电图具体检测方法：①调节检测室的温度维持在25～28℃；②患者取坐位，头正颈直，然后充分暴露试验对象颈肩部待测肌群，用体积分数75%乙醇棉球充分擦试局部皮肤脱脂，待干后，电极置于腰部竖脊肌。每块测试肌肉贴2个电极片，这2个测试电极片的中心间距为2cm，与测试肌肉纤维的长轴方向平行。③嘱患者缓慢弯腰到最大限度，停留5秒，然后缓慢起身，腰部后伸到最大限度，停留5秒，连续5次，记录弯腰到腰部后伸过程中背部肌群表面肌电的信号。④利用软件自带的标准表面肌电报告分析腰背肌平均振幅；用频谱，疲劳报告分析腰背肌平均频率斜率。
1.6 统计分析
统计学方法采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，所得数据以（x-±s）表示，计数资料比较采用卡方检验或秩和检验。
2.结果
两组患者普通火罐及平衡火罐治疗后后腰背肌群竖脊肌肌电平均振幅统计学t检验，（P＜0.05），具有显著性差异。见表1。
3.讨论
表面肌电信号（surface electromyography sEMG）就是从人体骨骼肌表面通过电极记录下来的神经肌肉活动时发放的生物电信号，它与肌肉的活动状态和功能状态之间存在着不同程度的关联性，能在一定的程度上反映神经肌肉的活动，在国外广泛用于运动医学、康复医学的功能评估与治疗[3]。目前已经有学者通过应用表面肌电图对腰肌劳损患者竖脊肌的表面肌电测试，证实其疼痛的腰背肌肉的肌电活动能力下降[4]。
拔罐疗法可起到温经散寒、疏通腑气、润滑、行气导滞、调理气血、平衡阴阳等功效，由此产生镇痛作用[5]。从解剖学上看足太阳膀胱经与坐骨神经的分布及走向有密切关系，故常用膀胱经背腧穴治疗腰背部疾病[6]。平衡火罐是在平衡学理论指导下，运用火罐对人体进行调节和治疗的一种方法。作用机理为通过罐口对局部神经，背俞等进行牵拉、温刮、挤压、弹拨刺激毛细血管扩张、组织间隙自溶、组织胺类物质释放、增加机体器官组织反应、自我调节、自我修复。通过温热刺激，火罐体内部的热量，促进血液循环，促进新陈代谢，促进末稍神经的自我调节[7]。达到运行气血、扶正祛邪、疏通经络、平衡阴阳的目的[8]。目前对于治疗腰肌劳损的指导方法和研究内容较为丰富，但从中医专科护理方面系统规范的运用平衡火罐法治疗腰肌劳损的护理研究，尚未发现相同的研究方法。
本研究表面肌电图检测的肌肉选取腰背部的竖脊肌。竖脊肌为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。其作用是：竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构；一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌深部为短肌，有明显的节段性，连于相邻两个椎骨或数个椎骨之间，能够加强椎骨之间的连接和脊柱运动的灵活性。在背部肌肉中，最容易受到伤害的是竖脊肌。竖脊肌受全部脊神经后支支配，很多时候竖脊肌的受伤往往会造成神经剧烈疼痛。慢性下腰痛患者竖脊肌HE染色见肌纤维呈不同程度的长条状、角状及圆形萎缩，肌纤维水肿、变性坏死，肌纤维间及肌束间结缔组织增生，肌核内移，中央核上述改变不一，病程越长，改变越明显[9]。组织化学染色发现下腰痛患者Ⅰ型纤维少[10]，病程越长，Ⅰ型纤维所占的肌肉面积越小，竖脊肌中Ⅰ型纤维所占的面积越小，则竖脊肌在收缩过程中抗疲劳的能力越低[11]。腰背肌易于疲劳是下腰痛发生发展的重要危险因素[12]。
本研究应用平衡火罐疗法，以腰肌劳损患者为研究对象进行治疗，患者腰背肌疼痛明显缓解，患者生活质量及对护理工作满意度显著提高。通过表面肌电图的检测手段及NRS法评定腰背疼痛的程度、JOA下腰痛疗效评定，检测平衡火罐及普通闪火坐罐治疗后竖脊肌表面肌电图特征的改变情况，探讨平衡火罐法对竖脊肌的影响，为平衡火罐在腰肌劳损的预防和治疗中提供客观依据。
目前对于腰痛的方法指导和研究内容较为丰富，但从中医专科护理方面系统规范的运用平衡火罐法及功能锻炼的指导，治疗腰肌劳损的护理研究，尚未发现相同的研究方法，本研究选取的平衡火罐法治疗腰背痛疗效好，痛苦小，无副作用，见效快，成本低，易于患者接受及推广运用。
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基金项目:2015年国家中医药管理局云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室建设，国家中医药管理局全国名老中医传承工作室吴生元工作室项目基金资助，项目名称“平衡火罐法在护理肝肾亏虚型腰腿疼痛中的临床应用研究”（项目编号：LP0125056）.
论文作者:文光芬1,吴生元2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
标签：火罐论文; 腰肌劳损论文; 腰痛论文; 患者论文; 表面论文; 电平论文; 腰背论文; 《心理医生》2017年31期论文;