谢宝武 四川省宁南县人民医院外科（615400）
【摘要】：目的：讨论老年急性胆囊炎外科治疗的方法与手术时机选择。方法：选取90例老年急性胆囊炎患者病例资料，做回顾性分析。对比不同手术时机与治疗方法下的治疗效果以及手术切除后患者的病理情况。结果：90例患者中50例发病后1d内手术，其死亡率为0.00%，住院时间（9.98±1.95）d；25例发病后2d～3d内手术，死亡率为4.0%，住院时间为（15.3±2.64）d；另外15例患者选择保守治疗无效后转为手术治疗，死亡率为13.3%。住院时间为（21.6±3.64）d。结论：老年急性胆囊炎患者，应该在无绝对手术禁忌症的情况下，尽早进行手术治疗，以降低病死率。
【关键词】：老年急性胆囊炎；外科治疗时机；治疗方法
随着国人饮食习惯的逐渐改变，急性胆囊炎的发病率也逐渐升高，其中，老年群体患病所占比例较重。该疾病病情较轻时可由药物控制治疗，严重者应采取外科手术。本次试验为了提高该疾病的治疗水平，因此对治疗方法的选择与外科手术治疗的时机进行探讨，实验过程如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2013年1月到2014年2月所收治的患有急性胆囊炎的患者共90例临床资料，进行回顾性分析，其中男53例，女37例，患者年龄在59岁到79岁，平均（72.6±2.3）岁。急性结石性胆囊炎43例，非结石性胆囊炎47例。所有患者均存在恶心、呕吐、食欲不振以及发热等表现。其中85例合并有高血压，83例合并冠心病，12例合并糖尿病，11例合并高血脂。
1.2方法
50例患者在发病1d内，进行手术；25例患者在发病2d内进行手术；另有15例患者选择保守治疗后无效，发病3d内转为手术治疗。
1.3评定标准
对比不同方法下患者治疗效果以及不同手术时机的术后病理情况。
1.4统计学方法
通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，数据进行卡方检验分析，计数资料以（±s）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位,比较采用X?检验，若P<0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。
2.结果
本次实验中15例患者选择非手术治疗，症状与体征均未得到缓解，在发病3d内转为手术治疗，经治疗13例康复，2例死亡，死亡率为13.3%，住院时间为（21.6±3.64）d。；50例患者在发病后1d内进行手术，其死亡率为0.00%，住院时间（9.98±1.95）d；25例患者在发病后2d到3d之间进行手术，其中1例因严重穿孔死亡，死亡率为4.0%。住院时间为（15.3±2.64）d；患者在不同手术时机的术后病理情况对比见表1，对比差异（p＜0.05），具有统计学意义。
表1不同手术时机的病理情况对比[n(%)]
注：与手术时机在1d～2d之间患者相比，*P＜0.05
3.讨论
老年人患有的急性胆囊炎，通常都是由慢性胆囊炎的反复发作所导致的。患者胆囊壁萎缩，纤维化，胆囊功能遭到损坏，出现粘连现象。其原本应有的抗菌能力与净化能力下降。另外，老年患者通常具有动脉硬化的情况，而胆囊动脉终末支通常只有一支。因此一旦发生胆囊急性炎症时，胆囊壁内部的动脉就会出现栓塞与痉挛现象。从而加快了胆囊炎症的病变进展，严重者会造成穿孔、坏疽以及积脓与化脓情况。老年患者的机体反应与免疫功能较差，所以临床表现出来的各种体征与症状不足以体现其身体内部的病理变化，因而早期症状表现不明显。此外，老年患者通常还合并有一系列的基础疾病，如高血压、糖尿病以及冠心病等。手术治疗后，容易造成其肺部感染与电解质紊乱等情况。
老年急性胆囊炎的治疗方法选择，在当前医学界还存在各种不同意见。支持保守治疗者认为老年患者手术耐受性差，合并疾病较多，并且存在慢性炎症，手术难度大，所以最好进行保守治疗，以保证手术安全性。而如果保守治疗对患者的体征与症状无明显改善的话，则应当尽早转为手术治疗。老年患者一般都会出现严重的胆囊粘连，使医生在手术中难以判断囊三角的位置，增加了手术难度。假设术中胆囊三角清晰可见，则可对其行切除术，如果术中患者出现休克，应使用超声引导，对其进行胆囊穿刺引流，防止出现腹膜炎、穿孔以及坏疽等问题。若患者已经出现穿孔或坏疽，则对其行胆囊造口术。
老年急性胆囊炎的病情发展速度快，因此，发病后治疗方式的选择，直接决定了急性胆囊炎治疗的效果。早期手术能够充分降低术中各种并发症发生情况，并且据调查显示，保守治疗中有13%的患者，病情无明显改善，而一部分患者在炎症消退过程中，存在腹痛再发的情况。因此，一方面意见认为对其使用手术治疗应在对患者心、肺、肝、肾功能情况充分了解，以及电解质紊乱得到纠正后立即进行，从而提早展开手术，降低死亡率，减少患者住院时间与费用。另一种观点则认为保守治疗能够对患者病情起到控制作用，而急症的老年患者手术耐受性差，合并基础疾病后手术过程复杂。因此可以对患者以保守治疗的方法，调整其身体状况至最佳，然后进行择期手术。
笔者认为保守治疗的虽然提供了一种降低手术难度的有效途径，然而会错失手术治疗的最佳时机，为了追求稳妥而反倒增加了死亡风险。所以在患者发病后，在有足够的手术耐受度时需要及时进行手术。本次实验中，15例患者选择保守治疗，经由48h后症状与体征均未见缓解，最终进行手术治疗后13例康复，2例死亡。
在如今医疗技术水平的基础上，患者年龄已经不再是手术禁忌。虽然老年急性胆囊炎手术治疗过程较为复杂，并且伴发基础疾病为手术增添了困难，但通过及早手术能够有效的降低患者病死率，提高预后。本次试验充分表明在没有绝对的手术禁忌症限制之下，对患者展开早期手术治疗，能够获得理想的治疗效果。
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论文作者:谢宝武
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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