宁德市医院普外一科 福建宁德 352000
【摘 要】目的 分析腹腔镜腹股沟疝修补术对复发性腹股沟疝的临床治疗效果。方法 将2016年5月－2017年7月到我院接受治疗的86例复发性腹股沟疝患者选取为研究对象，根据治疗办法不同，将其分为常规组和腹腔镜组，每组均为43例，常规组实行开放式无张力疝修补术治疗，腹腔镜组则实行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，之后再对比两组患者的临床治疗效果。结果 常规组患者的手术时间、住院时间与腹腔镜组相比，均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。常规组患者的术后并发症发生率明显高于腹腔镜组，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论 将腹腔镜腹股沟疝修补术应用于复发性腹股沟疝疾病的治疗之中，不仅可以有效的降低手术创伤，而且可以显著地降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，具有较为理想的临床治疗效果，值得推广于临床中采用。
【关键词】复发性腹股沟疝；腹腔镜；腹股沟疝修补术
复发性腹股沟疝是临床上一种比较常见的疾病，其主要是因为手术不彻底，或者术后由于某些原因而引起的疝腹股沟疝，其复发疝修补术后的复发率要远远高于腹股沟疝和斜疝的复发率[1]。近年来，随着科技的不断发展，医疗技术也得到飞速的发展。目前治疗复发性腹肌沟疝的办法主要有腹腔镜下腹股沟疝修补术及无张力疝修补术两种[2]。本文将2016年5月－2017年7月到我院接受治疗的86例复发性腹股沟疝患者选取为研究对象，分析了腹腔镜腹股沟疝修补术对复发性腹股沟疝的临床治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年5月－2017年7月到我院接受治疗的86例复发性腹股沟疝患者选取为研究对象，其中3例为女性患者、83例为男性患者；最大年龄为83岁，最小年龄为29岁，平均年龄为（59.02±2.04）岁；首次手术到再次复发间隔时间最长为21年，最短为4周，平均时间为（5.76±1.23）年。根据治疗办法不同，将其分为常规组和腹腔镜组，每组均为43例，两组患者的一般资料方面无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。所有患者均排除严重心、肾、肺功能障碍者及精神障碍者，且均是自愿参与本次调查研究的。
1.2方法
常规组实行开放式无张力疝修补术治疗，先做好各项术前准备，确定患者不存在明显手术禁忌症之后方可实施开放式无张力疝修补术。具体操作如下：术前应给予患者常规预防性的静脉广谱抗生素，采取硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉，为患者切开一个长度70mm左右的斜形切口，逐步分离切开组织直到发现疝囊，再实施远端止血，如果患者伴有3－4型疝，可在疝环内填入网塞[3]。在精索后应将长100mm，宽50 mm的聚丙烯补片放入其中，应将补片分别放置于联合腱、腹内斜肌、腹肌沟韧带和耻崩结节等部位上，之后再将腹部缝合[4]。术后应选取砂袋对患者持续进行24h加压性处理，并落实好相关的抗感染治疗[5]。
腹腔镜组则实行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，具体操作如下：先对患者行全麻处理，让患者处于仰卧状态，并斜倾10°－15°，将脐部下方作为手术部位，切开约15 mm，再将腹直肌前鞘切开，在打开腹直肌之后，应快速找到腹直肌后鞘，并将其充分暴露出来，利用手指对其进行分离，之后再将其放置于腹腔镜下，构建人工气腹，将腹压维持在133－1870Pa左右[6]。接着再充分分离腹股沟内解剖标志，如不确定患者是直疝还是斜疝，则可根据腹壁下血管和疝囊之间的位置来进行判定，到达疝囊内之后，先结扎好其颈部之后再进行横断处理，并维持远端旷置。然后再仔细分离腹膜和精索，实现精索壁化[7]。最后，再根据情况不同，采用相应的手术办法，倘若采用TAPP，则操作如下：戳孔的部位通常采用1cm的脐孔当作观察孔，接着再将一个长度约0.5cm的操作孔设置于肚脐平面稍下两层的腹直肌外缘位置[8]；倘若为单侧疝，可将健侧的操作孔移至肚脐下50mm位置。到达腹腔内之后，先对患者腹腔内的5条韧带加以仔细区分。之后在疝缺损部位上缘30mm左右的位置将腹膜以弧形切开，为了防止对膀胧造成损伤，应将内侧切口控制在脐内侧韧带范围内。另外，应结合实际情况来分离疝囊，在固定及平铺补片时，应采用长150mm，宽100 mm的补片，之后再适当地修剪补片面积，但补片面积必须大于疝缺损面积，以免造成疾病复发[9]。最后，再采取缝合或疝固定器来固定补片，并采取缝合或钉合的方式来将腹膜关闭[10]。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
选用SPSS17.0对数据进行处理、分析，以（X±S）代表计量资料，用t进行检验；以%代表计数资料，用X2进行检验。P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、住院时间对比
常规组患者的手术时间、住院时间与腹腔镜组相比，均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术时间、住院时间对比
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3.讨论
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种治疗复发性腹肌沟疝的新型手段，具备如下一些特点：第一，由于复发性腹股沟疝患者的腹部组织瘢痕黏连情况比较严重，手术操作中手术入路难度较大，需要更长时间，借助腹腔镜技术则可以使这一难题得到有效的解决。第二，腹腔镜腹股沟疝修补术不会造成太大的伤口，疼痛感较小，而且补片和切口之间的间距较大，可以有效的避免感染问题。第三，腹腔镜腹股沟疝修补术的术后并发症发生风险更小，而且其治疗效果等同于开放性手术，甚至优于开放性手术。本次研究也充分证实了这一点，本次研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、住院时间均明显短于常规组，且腹腔镜组患者的术后并发症发生率也远远低于常规组，差异均具备统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜腹股沟疝修补术是一种较为安全且有效的复发性腹股沟疝治疗办法。
综上所述，将腹腔镜腹股沟疝修补术应用于复发性腹股沟疝疾病的治疗之中，不仅可以有效的降低手术创伤，而且可以显著地降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，具有较为理想的临床治疗效果，值得推广于临床中采用。
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论文作者:林斌,郑赟,肖吓鹏,廖乘龙,李翰城
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：腹股沟论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 复发性论文; 修补术论文; 手术论文; 腹膜论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;