株洲县第一人民医院 湖南株洲 412100
【摘 要】目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤经CT、MRI诊断效果。方法：30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者均接受CT、MRI检查，指定高年资专科影像学医师完成CT、MRI检查，记录影像学检查结果并对数据实施统计学分析。结果：30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者经MRI检出率（20.00%）、CT检出率（13.33%）对比结果并无显著差异（P>0.05）。结论：临床医生应准确掌握此类疾病临床特点并引起足够重视，接诊疑似病例后积极给予各项检查确诊病情，有利于使患者尽快获得救治保障其临床疗效。
【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤；CT；MRI；临床诊断
原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是临床较为少见的肿瘤疾病，以脑部、脊髓为主要受累部位[1]。本文为提高原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断效果，特选取30例此类患者（均为我院2011年1月-2016年12月期间收治）作为研究对象，探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤经CT、MRI诊断效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中男20例、女10例，年龄34-76岁、平均（58.26±2.66）岁。
1．2 方法 30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者均接受CT、MRI检查，指定高年资专科影像学医师完成CT、MRI检查，，记录影像学检查结果并对数据实施统计学分析。影像学检查方法如下：①CT：定位基线选择OM线（听毗线），以颅顶至枕骨大孔为扫描范围，仪器选择荷兰飞利浦公司（PHILIPS）提供Brilliance 16层螺旋CT扫描仪，参数设定为层厚1.0mm、球管电压120kV、螺距1：1、电流380mAs，待平扫完成后注入（静脉团注）碘造影剂（80ml欧派克）并实施增强扫描，图像经系统软件完成后处理，重建层厚0.5mm、层间距0.5mm；②MRI：仪器选用德国西门子公司（SIEMENS）生产的型号为NOVUS 1.5T超导型MRI系统（N-V线圈），扫描范围同CT，扫描层间隔2mm、层厚6mm，SE序列T1WI参数为TR=500ms、TE=20ms、NEX=2、FOV 24cm×18cm、矩阵320×192，FLAIR序列参数为TR=6000ms、TE=160ms、NEX=1、FOV 24cm×18cm、矩阵256×192，PSE序列T2WI参数为TR=2800ms、TE=100ms、FOV 24cm×18cm、矩阵320×192、NEX=2，自选平面回波（SE-EPI）序列DWI参数为TR=7100ms、TE=100ms、NEX=1、FOV 32cm×32cm、矩阵96×128，平扫完成后经钆喷替酸葡胺快速注射（剂量每千克0.2mmol）后给予矢状位、冠状位、轴位SE序列T1WI增强扫描。
1. 3 统计学方法 将所得数据输入 Excel 表中（office 2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，本文中30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者CT、MRI检查结果均属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法X2]，统计学结果P<0.05则提示上述两组数据差异显著，有统计学意义。
2 结果
2. 1 检查结果
30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者均顺利完成CT、MRI检查，经统计分析可知，30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者经MRI检出率（20.00%）、CT检出率（13.33%）对比结果并无显著差异（P>0.05，无统计学意义），如表1。
注：*与MRI对比P>0.05。
2. 2 影像学表现
30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者病灶以单发居多[23例（76.67%）]，多发病灶仅为7例（23.33%），具体表现如下：㈠CT：①密度：4例呈现低密度、10例等密度、16例高密度（略高密度）；②水肿带：27例存在、3例未存在；③血管：30例均可见血管穿行其中；㈡MRI：①信号：T1WI低信号或等信号、T2WI高信号或等信号、DWI等信号或高信号（略高信号），T2FLAIR稍高信号，其中部分病灶内表现为长T2、长T1信号区；②强化：25例表现为均匀一致强化、2例表现为环形强化、2例表现为不均匀强化、1例表现为不强化；③其他：部分病灶表现出握拳征、缺口征等特点。
3 讨论
原发性中枢神经系统淋巴瘤属于一种高度侵袭性肿瘤，发病部位主要包括大脑半球、后颅窝等，以弥漫大B细胞淋巴瘤类型较为常见。研究表明[2]，目前临床尚未明确原发性中枢神经系统淋巴瘤发生原因，分析可能与嗜中枢性淋巴细胞、原位淋巴细胞恶性克隆增生、病毒感染等因素密切相关，及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。
研究显示[3]，原发性中枢神经系统淋巴瘤患者并无典型临床表现，以神经系统症状（癫痫、行走无力、眩晕、视力障碍等）、高颅压等为其主要表现，为临床确诊病情造成一定困难。CT、MRI是目前临床用于诊断各类疾病的主要影像学检查方法，但本文中30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者接受此类检查诊断正确率均较低（CT为13.33%、MRI为20.00%），提示临床检查时应与相似疾病给予有效鉴别从而提高确诊率。
各类相似疾病与原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别诊断特点如下[4-5]：①脑膜瘤：脑膜瘤易囊变且具有长T1、长T2信号，原发性中枢神经系统淋巴瘤不易囊变且呈T1、T2均匀等信号；②胶质瘤：胶质瘤增强扫描多可见“脑膜尾征”而原发性中枢神经系统淋巴瘤少见；③脑脱髓鞘假瘤：脑脱髓鞘假瘤经CT平扫表现为低密度、MRI平扫T1WI低信号而T2WI高信号，原发性中枢神经系统淋巴瘤经CT平扫呈稍高密度、MRI平扫T1WI等信号（或稍低信号）而T2WI等信号（或稍高信号）；④原发性脑内生殖细胞瘤：此类疾病鉴别诊断较为简单，以儿童、青少年为主要发病人群，T2WI信号多样且易坏死囊变，而原发性中枢神经系统淋巴瘤则好发于中老年男性，T2WI呈稍高或等信号（均匀），坏死囊变情况少见。
综上所述，临床医生应准确掌握此类疾病临床特点并引起足够重视，接诊疑似病例后积极给予各项检查确诊病情，有利于使患者尽快获得救治保障其临床疗效，值得今后推广。
参考文献：
[1]胡裕效，朱虹，卢光明.原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学诊断进展[J].医学研究生学报，2013，26（6）：629-633.
[2]王继伟，郑红伟，祁佩红，等. 原发性脑内淋巴瘤的影像学表现及病理对照[J]. 中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：8-11.
[3]李春生，胡元明，李新文，等．原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现[J]. 中国CT和MRI杂志，2013，11（6）：14-16.
[4]夏军. 中枢神经系统原发性淋巴瘤的影像[J]. 罕少疾病杂志，2015，1（1）：7-9.
[5]刘玲，肖家和，魏懿，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的 MRI影像诊断及病理特点[J]. 中国医学影像学杂志，2011，19（1）：43-47.
论文作者:钱发良
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
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