摘要：目的 数字乳腺x线摄影,乳房癌的多形态进行分析,提高乳腺癌早期诊断 。方法 回顾性分析经病理证实的95例乳腺癌数字乳腺x线摄影资料显示,数字乳腺x线摄影,乳腺癌的诊断评价价值。结果 肿块82例，约占86.3%，(块形63例，占76.8%，结节形10例，占12.2%，不规则形9例，占10.9%)，肿块伴钙化48例，占50.5%，钙化53例，占55.7%，不对称性密度增高伴结构紊乱67例，占70.5%，乳头凹陷48例，占50.5%，皮肤增厚18例，占18.9%，coopers 韧带“牛角征”13例，占13.6%，大导管相7 例，占7.3%，乳后间隙受侵23例24.2%，腋下淋巴结转移55例，占57.9%,引流血管增粗迂曲35例，占36.8%。结论 乳腺癌具有多种X线表现，肿块，不对称的结构紊乱,恶性钙化,肿块与皮肤增厚,肿块与血管扩张变形,血管扩张和乳头凹陷，皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚，腋下淋巴结转移，因此,提高认识和乳腺癌早期确诊鉴别诊断了非常宝贵的。
关键词: 乳腺癌;数字乳腺x线摄影;肿块钙化,乳腺癌的x线
Retrospective analysis of 95 cases of breast cancer diagnosed by digital mammography
Zhang yunping1, Li mei2, Zhao bang1, Luo junde1, Chen yingwei1, Deng ya1, Zhao zilin 1, Lin yun1
1 department of medical imaging, 2 department of oncology, 926th hospital of PLA, (kaiyuan, yunnan 661699)
Abstract: objective to analyze the polymorphic value of breast cancer by digital mammography and improve the early diagnosis of breast cancer.Methods the data of digital mammography of 95 cases of breast cancer confirmed by pathology were analyzed retrospectively.Results tumor 82 cases, accounting for 86.3%, (clumps form 63 cases, accounting for 76.8%, 10 cases of nodular shape, accounted for 12.2%, 9 cases of irregular shape, 10.9%), tumor merger calcification, 48 cases (50.5%), calcification, 53 cases (55.7%), asymmetry density increased with structure disorder of 67 cases (70.5%), inverted nipple, 48 cases (50.5%), skin thickening, 18 cases (18.9%), the coopers ligament "ox horn" 13 cases, accounted for 13.6%, big catheter in 7 cases, accounted for 7.3%,There were 23 cases of posterior lacteal space invasion (24.2%), 55 cases of axillary lymph node metastasis (57.9%), 35 cases of thickening and tortuous drainage vessels (36.8%).Conclusion breast cancer with multiple X-ray performance, less than clinical palpation of the size of the lump, asymmetry of dense with structure disorder, malignant calcification, lump with skin thickening, lump with vascular enlargement and vascular enlargement and inverted nipple, subcutaneous fat and milk after the gap, skin thickening, axillary lymph node metastasis, therefore, to raise awareness and early diagnosis of the differential diagnosis of breast cancer is very precious.
Key words: breast cancer;Digital mammography;X - ray appearance of mass, calcification and breast cancer
乳腺癌是女性最好发恶性肿瘤之一，发病年龄逐渐趋于年轻化，其诊断和治疗仍面临着巨大的挑战［1- 2］；乳腺癌严重威胁的大多数妇女的身心健康和生活,尤其是乳腺癌的中后期,仍然没有有效的治疗方法,成为死亡的主要原因，因此对于乳腺癌的早期发现和诊断，数字乳腺X线摄影就显得尤为重要。本文旨在95例乳腺癌的x线表现进行回顾性分析,探讨乳腺癌是形式的数字乳腺x射线摄影成像分析的价值,提高成像水平在早期乳腺癌的诊断。
1 材料与方法
1.1一般资料：选取2007 ~ 2019在我们的医院或外院手术病理证实95名乳腺癌患者。所有患者是女性,年龄在23 ~ 78年,45岁的平均年龄23 ~ 29日,7例,15例30 ~ 39岁,40 ~ 45例,49岁,50 ~ 59岁20例,8例60 ~ 78岁。病灶大部分位于外上象限，部分位于中央区、内上象限、腋尾部。
l .2临床表现:绝大多数情况下,乳房肿块为首发症状,有或没有乳房疼痛,一些陪侧腋窝淋巴结肿大,乳房疼痛为主28例,占29.4%，7例血性乳头溢液,17.9%，乳腺肿块82例,占86.3%，8例乳腺肿瘤切除术后3年，同侧腋窝淋巴结肿大的占8.4%。
1.3 乳腺X线检查方法：乳腺钼靶摄影采用德国SiemensM-balance数字化乳腺DR成像系统系统，每例均摄取侧斜位（MLO）（45°～60°）及轴位（CC），部分病例根据情况增加特殊体位。
1.4诊断：关于乳房成像报告和数据系统(BI -RADS)分类标准[3]。由主治医师、副主任医师以上有经验的医师进行双人读片，对显示的肿块形状、大小、边缘和密度进行描述，对显示的钙化形态、大小、分布、数量等进行详细分析，记录不对称性致密伴结构紊乱，肿块伴皮肤增厚，肿块伴血管增粗扭曲，血管增粗扭曲 ，乳头凹陷，皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚，腋下淋巴结转移其他重要征象。
2 结果
乳腺癌有以下表现：肿块，不对称性致密伴结构紊乱，恶性钙化，肿块伴皮肤增厚，肿块伴血管增粗扭曲，血管增粗扭曲 ，乳头凹陷，皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚，腋下淋巴结转移。
2.1 肿块：肿块82例，占86.3%，(团块形63例，占76.8%，结节形10例，占12.2%，不规则形9例，占10.9%)。肿块密度一般高于正常腺体密度，且密度不均，可表现为块中之块[4]。回顾发现，所有患者均能扪及肿块，X线测量块影大小一般小于临床触诊，主要是触诊时肿块直径包含水肿。肿块的多种形态的呈团块状,星云,彗星状、分叶状、结节状等。以团块状最常见，其中单发肿块75例，占91.4%，多灶性肿块7例，占8.5%。肿块越缘毛刺、长短、粗细不同模糊。82例中有毛刺者63例，占76.8%；肿块合并钙化48例，占50.5%
2.2 钙化:常见的乳腺癌x射线的迹象。95例乳腺癌中，X线表现为钙化者59例，占62.1%。其中主要表现为多发簇状钙化28例，占47.4%。
2.3 结构紊乱：95例乳腺癌中，显示结构紊乱者63例，占66.3%。伴发肿块者57例，占60%，合并局限性或弥漫性密度增高者33例，占34.7%，另有5例表现为单纯结构紊乱，占5.2%。
2.4 非对称性局限性或弥漫性致密影：95例乳腺癌中X线表现为局限性或弥漫性致密影者72例，占75.7%。
2.5其他:除了上面的乳腺癌的主要x线表现，还可出现一些次要征象：肿块伴皮肤增厚，肿块伴血管增粗扭曲，血管增粗扭曲 ，大导管相，coopers 韧带“牛角征”，乳头凹陷，皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚，腋下淋巴结转移。其中乳头凹陷48例，占50.5%，皮肤增厚18例，占18.9%，coopers 韧带“牛角征”13例，占13.6%，大导管相7 例，占7.3%，乳后间隙受侵23例24.2%，腋下淋巴结转移55例，占57.9%,引流血管增粗迂曲35例，占36.8%。
2.6 病理结果：本组病例全部经过手术病理证实，数字乳腺X线诊断正确诊断87例，误漏诊8例，术后病理：浸润性导管癌53例，其中23例伴有同侧腋窝巴结转移，单纯癌7例，小叶癌5例,并浸润性导管癌3例，髓样癌3例，13例原位癌,佩吉特病在2例,导管内乳头状瘤癌变,印戒细胞癌(3例)，粘液癌3例，硬癌1例。
病例，女，45 岁,右乳轴位、内外斜摄片（X线显示右乳内下象限不规则形肿块，其内可见簇状钙化，边缘毛刺，周围见不规则晕征，术后病理：浸润性导管癌）。
3讨论
乳腺x线摄影是目前乳腺疾病诊断精度最高的多重方法,高端的x线机的应用,根据乳腺癌的检出率明显[5]。本组资料中X 线与手术结果一致78 例，诊断符合率达82.1%。
九十年代初期，美国放射学院出版了乳腺 影像报告数据系统，其后也经历了数次修改和完善，直至现在都是指导乳腺癌诊断和研究的重要参考资料，而且还增加了关于超声诊断的研究。乳腺癌诊断有必要在业内进行一种合理的规范，使用统一的专业术语，标准的诊断程序，以使 X 线分析技术更好地服务于乳腺癌的诊断。乳腺报告数据系统提出了一个对乳腺 X 线表现规范的描述病变的标准和作出最后判断的分级，并推荐相应的处理方法。乳腺报告数据系统，把乳腺癌 X 线表现分为肿块、钙化、结构扭曲、特殊征象和合并征象等。[6]
乳腺肿块是乳腺癌的基本的x线征像,表现密度较高的单纯的肿块和肿块合并钙化，本组资料中出现肿块者82例，占占86.3%。肿块形状不规则，边缘不光滑，有分叶和毛刺。X线测得的肿块体积一般较临床触及的肿块为小常是诊断乳腺癌的可靠依据（Leborgne定律）。尤其是星体形状改变毛刺对恶性肿瘤的特征,因此,毛刺对乳腺癌有较高的诊断价值[7]。
钙化是乳房癌的诊断的重要依据,钙化的形式,是琐碎的泥样,针状,小杆状等。恶性钙化放大细小,经常帮助需要显示,呈蔟状钙化是乳腺癌具有特征的表达的[8]。1 cm内超过 15 个微小钙化灶，钙化灶小于 0. 5 mm，钙化呈分枝型通常表明为恶性病变[9]。本组资料中出现钙化者59例，占62.1%，有钙化曲张体区域的局部的营养不良的坏死,坏死区内的细胞溶解核酸分解大量磷酸根,同时局部钙离子增加,碱性磷酸酶的增加导致磷酸钙钙盐沉着,钙化多好钙化低密度。在致密型乳腺中，肿块常被腺体掩盖而显示不清，局部结构紊乱可能是恶性的唯一指征，可通过仔细询问病史、触诊等与慢性炎性反应、脂肪坏死、术后改变等加以鉴别。如能除外手术后或放疗后改变，应建议活检以除外乳腺癌。
当两侧乳腺对比有不对称局限性致密影，与X射线胶片之前相比,或找到一个新的出现密集区域的局限性,特别是在密集的区域显示逐步增加密度或扩大,应考虑癌症的可能性,需要活组织检查，所以平时工作中要注意密切随访。
皮肤的血管增税一样,乳头凹陷和乳晕增厚,大导管相,腋下淋巴结这为了诊断乳腺癌的重要的间接强硬[10]。肿块周围围绕异常血管的影子,但正常血管扩张怪癖的路线,密集网的分布和沿海周边的辐射,双乳腺对比更加明显,横在乳腺癌的诊断的重要强硬［11］。本组资料中，乳头凹陷48例，占50.5%，皮肤增厚18例，占18.9%，coopers 韧带“牛角征”13例，占13.6%，大导管相7 例，占7.3%，乳后间隙受侵23例24.2%，腋下淋巴结转移55例，占57.9%,引流血管增粗迂曲35例，占36.8%。
根据“乳腺癌诊治规范”提议,泛,这两个或两个以上的状态主要强硬,乳腺癌的诊断成立。唯一的例外是钙化,x线照片表现出典型的恶性钙化,其他无恶性强硬,最终是乳房癌的诊断[12]。
总之，乳腺癌表现多样化，肿块，不对称性致密伴结构紊乱，恶性钙化，肿块伴皮肤增厚，肿块伴血管增粗扭曲，血管增粗扭曲 ，乳头凹陷，皮下脂肪及乳后间隙消失，皮肤增厚，腋下淋巴结转移，充分认识这样的表达,在乳腺癌的早期诊断及鉴别诊断有重要的价值。
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论文作者: 张云平1，李梅2，赵邦1，罗军德1，陈应伟1，邓亚1，赵梓
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：肿块论文; 乳腺癌论文; 乳腺论文; 淋巴结论文; 乳头论文; 导管论文; 血管论文; 《航空军医》2019年第06期论文;