（广州中山大学附属第三医院岭南医院 510000）
摘要：目的 探讨肾移植术后切口感染的治疗方法。方法 接诊处理一例肾移植术后切口感染患者的伤口处理，通过全身治疗及伤口局部处理，予银离子藻酸盐敷料抗感染及负压治疗；清除坏死组织，促进肉芽生长。结果 伤口肉芽生长良好，经过40余天处理后缝合后愈合出院。
关键词：肾移植；切口感染；负压治疗；银离子藻酸盐
肾移植是治疗终末期肾病最理想的治疗方法，越来越多的患者选择接受器官移植手术[1，2]。器官移植术在挽救患者生命的同时也带来了一系列的并发症。手术后切口感染是常见并发症之一，术后患者服用免疫抑制药、激素药，机体处于免疫抑制状态，术后持续使用免疫抑制剂时移植肾能够长期存活的必要条件［２ ］。术后由于免疫抑抑制剂的应用大大降低了病人的抵抗力，容易发生各种感染［3 ］，本病例将一例肾移植术后切口感染的的处理过程，汇报如下。
1.病例介绍
患者，男，46岁，因发现肌酐升高10年，腹透5年，改血透5月余，于2019-1-10收入院后当天行异体肾移植术。诊断：1.慢性肾脏病5期，2.肾性高血压 3.2型糖尿病
全身评估：患者意识清，T 36.7℃，P 88次/分，BP120-160/70-90mmHg，R 20次/分，身高172cm，体重70 kg。实验室检查：钾6.06mmol/L，钠133.3 mmol/L，白细胞计数3.58×109/L，红细胞计数2.53×1012/L，血红蛋白浓度80g/L；肌酐254ummol/L，尿素氮16.2mmol/L；白蛋白35.2g/L；空腹血糖12.5mmol/L。尿酸627umol/L，引流液培养：近平滑肌假丝酵母菌。术后予哌拉西林钠（特治星）+卡泊芬净+伏立康唑抗感染，麦考酚钠肠溶片+他克莫司+强的松抗排斥治疗。
1-20切口感染裂开，医生予敞开切口上段8cm伤口，可见皮下组织，1月21日请伤口造口师会诊。
2.护理
2.1 护理评估
2.1.1 伤口评估 右下腹可见术后切口，切口上段伤口8×2.5×1.8cm，基底25%红色，50%黄色，切口边缘25%黑色，切口下段伤口4×0.5×0.5cm，基底黑色，留置肾窝引流管，渗血渗液潮湿，疼痛评分为3分。
2.1.2 心理社会评估 经济状况一般，因术后切口感染，患者情绪低落，情绪较紧张，焦虑，担心伤口愈合不好导致移植肾失败。
2.2 伤口处理目标及过程
1月21日首次伤口处理：主要是控制感染，清除坏死组织，止血，管理渗液，促进肉芽组织生长。予生理盐水清洗伤口，取伤口分泌物行细菌培养，银离子藻酸盐敷料填塞，纱布包扎。
1月29日伤口15×4×3.8cm，两处伤口经过清创后创面相连，伤口深度达肾窝引流管处，伤口基底25%红色，75%黄色，渗液量漏出，有黄色脓性分泌物，无渗血。分泌物培养结果示：肺炎克雷伯菌。敷料继续银离子藻酸盐敷料填塞。
2月1日伤口仍有脓性分泌物，与医生沟通后，医生建议暂停敷料使用，每天予生理盐水冲洗肾窝引流管BID，碘纱条填塞伤口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2月15日伤口15×5.5×3.8cm，9-12点方向潜行8cm，基底50%红色，50%黄色，有黄色分泌物，暂停引流管冲洗，留取伤口分泌物行细菌养，敷料予银离子藻酸盐敷料填塞。
2月18日伤口17×5×3cm，9-12点方向潜行7cm，可见肉芽组织生长，基底50%红色，50%黄色，有黄色分泌物，渗液漏出，与医生共同制定治疗方案，拔除引流管，予持续负压治疗，压力-120cmHg。
2月25日伤口15×5×2.8cm，肉芽组织生长良好，基底75%红色，25%黄色，9-12点方向潜行5cm，负压吸引出黄褐色液共275ml，分泌物培养结果示白色念珠菌，停用负压治疗，伤口予银离子藻酸盐敷料填塞，换药qd。
3月1日伤口15×5×2.5cm，肉芽组织生长良好，基底75%红色，25%黄色，渗液潮湿，9-11点方向潜行3.5cm，予保守锐性清创，去除黄色组织，伤口予藻酸盐敷料填塞，再次行分泌物培养，结果示无细菌生长。
3月3日予伤口二次缝合后好转出院。
2.3 建立医护一体化伤口处理模式
术后切口问题是医生和护士共同关注的问题，也是需要医护合作。周末必要时请值班医生给患者换药，在伤口处理的整个阶段造口治疗师与医生及时沟通协调，共同制定及调整患者全身治疗及局部治疗方案。
2.4营养支持
患者可经口进食，向患者及家人说明补充营养的重要性，应适当补充优质蛋白质，如鱼、蛋、瘦肉等；注意补钙，以奶制品为最好，其他如虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜也可补充。减少海鲜类产品及动物内脏类食物，勿进食生鱼片等生肉类食物；限制胆固醇，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄等，同时多食用新鲜蔬菜水果。禁止服用滋补品，禁服提高免疫力的中药（人参、灵芝、蜂蜜等）、食物（木耳、香菇等可能有影响）。影响免疫抑制药浓度的饮料如葡萄汁、西柚汁、苹果汁也应避免，禁止吸烟喝酒。
2.5健康教育及心理护理
制定全程针对性健康教育计划。向患者及家人讲解切口感染的原因，强调接触性隔离的重要性，护理作为能够预防肾移植术后感染的有效手段，注重营造消毒和隔离环境，并主动预防肺部感染、尿路感染等[3，4]。
患者住院时间长，情绪低落，焦虑，对治疗缺乏信心，在换药过程中动作轻柔，每一次换药时告诉其伤口进展情况和患者沟通以转移其注意力，介绍同类良好愈合、缝合的例子，让其看到伤口愈合的希望，减轻压力，树立战胜疾病的信心，
3.小结
肾移植手术后患者免疫力低下，住院和接受抗生素治疗时间长，再加上免疫抑制剂和激素作用，是发生院内感染的高危人群[4]。护理要点主要有：与医生合作制定患者全身治疗方案、严格执行无菌操作，控制感染。伤口通过保守锐性清创+自溶性清创，根据伤口愈合不同阶段选择合适的敷料，银离子藻酸盐敷料抗感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织，吸收大量渗液，负压治疗可以在移除伤口过多渗液的同，也能让伤口组织细胞维持在最适宜愈合湿润环境中生长，待肉芽组织生长良好，尽快缝合伤口。
参考文献
[1] 陈实.移植学（上册）[M].北京：人民卫生出版社2011：24.
[2] 苏红珍．肾移植患者术后感染分析及护理措施［J］ ． 中外医疗，2012，1（26）：163，165
[3] 武锟，张彦金，谢文菊，等.肾移植术后肺部感染情况及相关因素分 析[ J].实用预防医学，2003，10（4）：489-491.
[4] Freire M P，Pierrotti L C，Oshiro I C，et al.Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii acquired before liver transplantation：impact on recipient outcomes[J].Liver Transpl，2016，22（5）：615-626.
论文作者:李彩妃 李水颜 马先林
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/11
标签：伤口论文; 切口论文; 术后论文; 敷料论文; 患者论文; 肉芽论文; 分泌物论文; 《航空军医》2019年7期论文;