血液标本的合格性是影响检查结果的重要因素，血液标本采集是医院检验室质量管理的关键环节。但是，在血液检验中，误差现象频频发生，引起了学者们的重视。具体来说，主要体现在3个方面：第一，标本采集前；第二，标本采集中；第三，标本采集后。
（一）标本采集前的误差影响因素
采集标本前，受检者的生理准备直接影响血液检测结果。例如，检测前受检者的运动与情绪状况、有无服用降血糖药、是否是空腹或进食多久等。因此，我们需要注意分析采集标本前的误差影响因素。
1，运动情况与精神因素的影响。相关资料表明，人如果在高强度运动或者是精神紧张状态下，体内钾离子与尿素氮含量增加超过25%，同时，谷丙转氨酶、肌酸激酶、谷草转氨酶以及乳酸脱氢酶等与肌肉相关的酶波动较大，另外，血小板与白细胞数量也有所增加。因此，我们建议门诊受检者至少休息15分钟后，再进行血液检验，对于住院者，建议起床前采血。
2，药物影响因素。近些年，临床新型药物不断研发及应用，药物对血液检验的影响日渐突出。主要表现在2个方面：第一方面，药物本身或者代谢产物参与到某些试验化学反应中去，例如，生化检验项目容易受到咖啡因、大麻及酒精等影响；第二方面，药理作用促使血液中某些化学成分发生变化，例如，败血症确诊后需要血培养，大多数病人在到医院检查前已经持续应用广谱抗生素，败血症早期病人血液中的细菌数量少，血培养结果很容易呈阴性，导致漏诊，耽误治疗。
3，血液标本采集时间的影响。进食之后，不同时间血液中的某一些化学成分差异较大，波动明显。对此，我们一般要求空腹状态下进行静脉采血，可以是清晨早餐前，也可是进食12小时后。虽然，人体调节能力较好，但是，进食、进水几小时内，机体仍然保持代谢活跃状态。对于血液检验者，该阶段的血液成分波动需注意。例如，饮水可能暂时性稀释血液；餐后2小时内，血糖明显升高，达到80%；饮酒可能导致尿酸、乳酸等水平急剧增加；蛋白质类食物，可导致尿素、尿酸明显升高；高脂类饮食容易升高甘油三酯。除此之外，抽血前，空腹时间应该控制在16小时内，不宜太长。由于机体过度饥饿，因此，血液中的葡萄糖与血清蛋白等指标会降低，而胆红素指标有所升高。
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（二）标本采集中的误差影响因素
1，静脉输液同侧肢体出血存在的影响。若是静脉输液同侧肢体采集血液标本，无论是在穿刺部位的远端，还是穿刺部位近端，在一定程度上，都会对生化检验结果产生影响。临床上，很多检验科医生并没有重视这一问题。笔者通过对自己医院160例误差样本的分析发现，由于静脉输液同侧肢体抽血所致的检验误差约占31.87%（51/160）。例如，1例大出血患者，前后间隔3分钟抽血检验2次。第一次抽血结果显示，钾2.38mmol/L，总蛋白为21.4g/L，钠为39.1mmol/L，糖为26.1mmol/L，二氧化碳为11.4mmol/L,氯为37.4mmol/L。然而，第二次抽血检查显示，除了糖含量异常外，其余结果基本上正常。
2，抽血量的影响。针对生化标本，由于检测的项目不同。因此，采集的血液标本应该存在差异。抗凝标本应该按照采血管上标识采血量进行采血，以免因采血比例失调导致检测误差。一般来说，全血大生化所需的抽血量应该>3ml。如果抽血量不足，所需实验的项目不能完全做好，反复离心处理，又会导致标本溶血或者细胞成分溢出到细胞外，钾浓度呈现出假性升高状态。第一次抽血时如果抽血量不足，需要重新抽血，再次检测。如此一来，增加病人痛苦，而且延迟得出报告的时间。
3，标本溶血的影响。血液检验中，标本溶血是常见问题。由于长时间压迫、采血不顺利、抗凝剂使用不当等因素引起标本溶血现象。对于标本溶血对检测结果造成的影响，主要体现在以下2个方面：第一方面，红细胞内外化学浓度；第二方面，血红蛋白本身颜色。标本发生溶血现象后，红细胞中成分进入至血浆或者血清，转氨酶、钾离子、乳酸脱氢酶等浓度增加。临床检测工作中，尽量避免溶血。如果出现溶血现象，需重新采集标本检测。
（三）标本采集后的误差影响因素
1，标本未及时送检。血糖停留的时间太长，可能引起糖酵解效应，血糖浓度也会发生变化。因此，需要检测血糖与肝功能等指标时，采集血液标本后，应该立即送检。曾经有一家医院报道，周一送检的10份血液标本，血钾浓度为2.7mmol/L，血糖浓度1.5mmol/L，但是，这10位受检者均没有出现低血钾与低血糖的表现，分析其原因，原来是标本采集第一天并未送检，而是放在2-8℃冰箱中保存一夜后，再送检，导致结果产生误差。
2，未严格执行检验要求。标准要求规定血氨标本采集血液标本后，应该放在装有冰水的容器中再送检。然而，有的医务人员直接把标本与冰块放在一次性手套中，没有将试管封盖处封严，温度太高，冰块很快就融化，冰块融化后，冰水进入到标本管中，导致溶血现象。另外，有的医务人员直接把标本放在冰块盒中，也容易引起溶血，最终，样本无法送检。
综上所述，导致血液检测标本误差的原因较多，主要涉及标本采集前、采集中和采集后三个方面，我们在血液标本采集过程中，需尤其注意，采取正确的方式采集标本，及时送检，规范流程，减少误差。
论文作者:蒋晓艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
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