（昆明医科大第一附属医院皮肤科 云南昆明 650032）
【摘要】目的：探讨癫痫患者口服卡马西平致重型药疹的护理方法，总结护理体会。方法:选取我院2013年3月—2018年3月所收治的30例患者，均有癫痫病史，均因口服卡马西平而致病，对其临床护理资料进行回顾性分析，总结护理体会。结果：本组患者均治愈，治愈率达100%，无死亡患者，出现并发症患者1例，并发症发生率3.3%。结论：癫痫患者口服卡马西平后，致使重型药疹患者，在采取及时治疗的同时，需提供高质量的护理工作，以促使患者病情康复，提升治疗效果。
【关键词】癫痫；卡马西平；重型药疹；护理体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0251-02
卡马西平是一种抗癫痫常用药物，价格便宜、疗效佳，广泛用于癫痫的治疗[1]。药疹是卡马西平常见的不良反应。据相关研究指出[2]，癫痫患者服用卡马西平过敏发生率为15.5%。重症药疹起病急、病情重，如不及时处理，可在短时间内累及机体各个系统以及脏器损害，严重危及患者的生命安全[3]。因此，癫痫患者确诊并发重型药疹时，在保持药疹治疗效果的同时，也要保证高质量的护理工作。我科室对癫痫患者应用卡马西平治疗时，出现了重型药疹，经及时治疗，全面护理，患者均治愈，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院2013年3月—2018年3月所收治的30例患者作为本次研究对象，其中男性患者25例，所占的比例是83.3%，女性患者5例，所占的比例是16.7%；年龄最小的是20岁，最大的是71岁，平均年龄（40.2±0.3）岁；住院时间最短的是14天，最长的是35天，平均住院时间（17.6±2.3）天；按手掌计算方法，入院时皮损占体表面积比例最少的是70%，最多的是95%，平均皮损占比80%。
1.2 治疗方法
当患者确诊后，立即停用可疑药物，全部使用糖皮质激素 (甲泼尼龙80～120mg)静脉滴注、补钾护胃、增强免疫（免疫球蛋白）、维持水、电解质、酸碱平衡及全身营养支持等治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 护理方法
1.3.1心理支持 护理人员需多和患者沟通，充分理解、同情患者及家属，以和蔼态度、亲切语言耐心解释疾病的发病原因、治疗方法及转归等，增强患者的抗病信心，争取患者的配合，促使患者主观配合治疗。
1.3.2保护性隔离 患者因全身皮肤糜烂，丧失皮肤屏障功能，再加上应用各种皮质类固醇激素，降低患者机体免疫功能，容易引发各种感染，对此，需加强患者消毒隔离，保持床单干净、干燥，每天定期对病室进行消毒，每天擦拭床头柜、地面，限制患者家属探视，医护人员需严格执行无菌操作，避免发生感染。
1.3.3营养支持 该类患者原发疾病重，皮损面积多，机体营养状况差，若营养补充不及时，将降低患者机体的抵抗力，造成创面愈合差，并且容易引发继发性感染。对此，需为患者提供富含维生素、蛋白质、热量、易消化、温凉的流质饮食，适当输入血浆、丙种球蛋白等，满足患者机体营养所需，提高机体免疫力，避免继发感染。
1.3.4皮肤护理 评估患者的皮肤状况，注意患者皮肤是否出现感染、新生皮疹等，注意创面是否出现颜色、气味、疼痛、水肿等变化，注意观察患者松解皮肤是否出现感染先兆。平时借助气垫床，避免局部皮肤受压，护理人员在协助患者翻身的时候，注意保证手掌接触皮肤的完整性，防止皮肤因外力而脱落，及时剪指甲，不宜挠抓皮肤，每天更换棉质衣裤，如果有渗液，需及时更换。
1.3.5口腔护理 密切注意患者的口腔黏膜情况，采取无菌生理盐水清洁口腔，每天4次，确保口腔清洁、湿润，针对口腔PH酸碱值，合理选择漱口液。当PH值呈碱性，选择2%～3%硼酸漱口液；当PH值呈中性，选择生理盐水；当PH值呈酸性，选择2%碳酸氢钠漱口液。结合患者实际情况，选择漱口、清洗间隔，一般每隔2～3小时一次，但饮食前后及睡觉前一定做好口腔清洁。如果患者口腔内疱疹有分泌物，需及时用无菌生理盐水擦拭，注意操作的时候，动作轻柔。
1.3.6健康教育 向患者及家属说明药疹发生原因、预防方法，谨记过敏药物名称，防止再次引发过敏反应；指导患者保持稳定情绪，保持充足睡眠，科学饮食，适当运动；严格按照医嘱按时按量用药，不可自行停药、换药、减药，不可滥用药物；保持皮肤清洁，注意洗澡水温度适宜，将水温控制在43～45℃。
2.结果
本组患者均治愈，在入院1周后均无水疱等新发皮损出现,渗液明显减少，皮损处疼痛减轻；2周后眼睛、口唇及口腔、外生殖器等处糜烂面开始结痴，皮损处疼痛较前明显缓解；3周后全身皮肤基本干涸,部分痴壳脱落,生长出新皮肤,患者诉皮损处疼痛不明显；4周后均痊愈出院，无死亡患者，其中出现并发症患者1例，并发症发生率3.3%。
3.讨论
卡马西平是一种抗癫痫药物，目前，随着临床上广泛应用，其所致使的药物反应有增多趋势，常见的不良反应包括恶心呕吐、乏力、头晕等，偶尔有过敏反应。而抗癫痫药物所引起的重症药疹是一种常见的临床疾病，其发病急、病情重、病程长，并经常伴有癫痫发作，需依靠有效的治疗方法和细致的护理措施保证临床治疗效果[4]。作为护理人员，需熟练掌握疾病相关知识，密切注意患者的病情变化，严格完成各项专科护理工作，全面动态评估患者的情况，计划性实施各项护理操作，采取有效的心理支持，正确的隔离措施及科学的营养支持等，给患者全面的护理，促使患者顺利康复。
本研究患者治愈率达100%，并发症发生率3.3%。通过对这30例患者实施整体护理，分析临床治疗结果，体会重型药疹患者需做好以下方面：组建护理小组，做好患者的病情评估及监测工作；建立良好的护患关系，促使患者深入了解疾病，保持稳定情绪，排除患者的恐惧心理，促使患者正确面对疾病治疗；加强患者皮肤及口腔护理，保护患者皮损部位的清洁，保护创面涂药，避免继续感染，保证治疗效果；严格执行无菌操作，防止并发各种疾病，缩短治疗时间，保证重型药疹的治疗效果。
【参考文献】
[1]陈玲园,覃建明.卡马西平致重症药疹1例[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(2): 576-576.
[2]张路燕,肇斌燕,卞丹阳.卡马西平致重症药疹1例护理体会[J].山西医药杂志,2014,9(43): 2107-2107.
[3]王奎鹏,夏建华.17例卡马西平致重症多形红斑型药疹的统计分析[J].中国现代药物应用,2015,1(25): 342-343.
[4]杨骏保,王晓东,刘灵慧.卡马西平对老年癫痫患者认知功能及情绪的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):627-628.
论文作者:熊英,杨莉,能亚杰,李娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：患者论文; 西平论文; 药疹论文; 癫痫论文; 皮肤论文; 的是论文; 口腔论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;