【摘 要】目的 探索手—供器械交接时如何保证安全、高效的运行模式。方法 在手—供器械回收交接时，应用“四个一”，即“成立一个手术器械管理小组、设立一个专人专岗、设置一个术后器械暂存车、设计一本物品器械交接本”，观察运行效果。将2016.1—12实施前作为对照组，将2017.1—12作为观察组，比较两组在工作质量、满意度等方面的差异。结果 消毒供应中心工作质量、手术室对消毒供应中心的工作满意度及消毒供应中心工作人员对工作的满意情况，与实施前对比，都有了明显提高（p<0.05）。结论 运用“四个一”的操作管理，打破原有管理的惯性思维，提高了工作质量效率，提升了满意度，增强了团队合作精神。
【关键词】四个一；手术器械；消毒供应；交接
为进一步加强医院重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒灭菌、供应管理，国家卫生和计划生育委员会组织修订了 2009 版医院消毒供应中心三项行业标准，并于 2016 年 12 月发布了 WS 310.1—2016 《医院消毒供应中心 第 1 部分：管理规范》［1］。自2015年年底我院实施手—供一体化运作模式，对手术室的手术器械进行回收、清洗、包装、灭菌、发放工作。因手术器械种类繁多、精密、贵重，CSSD人员对手术器械的结构性能及使用操作方法不够熟悉，对回收供应运行流程没有经验，为尽快适应工作要求，为手术室工作提供优质高效安全的器械供应服务，我科自2017年来建立了对手术室的手术器械运用“四个一”进行交接，经过1年多的运行，取得了较好的效果。
1 资料
我院是一所三级甲等综合医院，有床位2300张，消毒供应中心工作人员50人，其中护士19人，技术工人31人。负责向南北两个院区所有临床科室提供常规复用医疗器械的回收、清洗、包装、灭菌、发放及一次性无菌医疗用品的供应工作。
2 方法
2.1 设立“四个一”，即：1、成立一个手术器械处置管理小组，组员为：护士长、质控组长、洁区污区各一名小组长，由该管理小组负责手术器械处置的培训及质量管理工作，设计、制定、指导督查“ 四个一”的操作运行；2、设立一个专人专岗负责每天的手术器械回收工作；3、设置一个术后器械暂存车；4、设计一本器械交接登记本。
2.2 运行管理：
2.2.1 选派2名小组长，到手术室参加学习，跟台手术，了解器械在术中的使用方法；熟练掌握手术器械的安装、拆卸、处置及保养方法，同时对特殊手术器械进行图片收集并制作成图谱，回CSSD进行培训，并按专业对相应手术器械的处置维护进行责任包干。
2.2.2 设立一个专人专岗，专门负责每天的手术器械回收工作，一月一轮换，便于与手术室人员
进行沟通，更好更专的掌握手术器械的结构及性能。
2.2.3 设置一个术后器械暂存车：每间手术间门口放置一个术后器械暂存车，暂存车由三层组成，每层放置数个手术器械暂存盒，用于分类存放使用后待回收的手术器械。
2.2.4 设计一本物品器械交接登记本：物品器械交接本由：日期/时间、物品器械名称、是否初步清洗、数量规格是否相符、是否有毁损、是否加急、手术间号、交物人签名、接物人签名这九项组成。由手术室器械护士负责填写前八项，由供应中心人员负责在接物处核实签名。如需加急处理的器械，手术室工作人员需在包上贴上红色醒目标识，并及时打电话通知消毒供应中心回收人员优先回收处理，通过规范处理流程，限定处理时间不超过两个半小时。消毒供应中心人员在回收器械时，如发现有疑问，立即找到手术室器械护士，当场核查解决。在手术室交接时发现的问题由手术室人员解决；离开手术室回到消毒供应中心去污区后发现的问题由消毒供应中心人员解决，明确划分责任，从而增强了两个科室工人员的工作责任心。
3 检查评估阶段
护士长及质控组长每周1 ～ 2 次随机对“四个一”的执行情况、工作质量进行考核评估，各区人员认真对待考核评估，及时发现问题，及时分析并制定改进措施切实改进。
4 结果
将“四个一”使用前（2016年1 ～ 12 月）和实施后（2017 年1 ～ 12 月），医院内部质量检查对回收、清洗、包装、灭菌、发放质量进行比较（表1）；临床科室对消毒供应中心服务满意度及消毒供应中心人员对工作满意度进行比较（表2），均有明显提高；“四个一”实施前后消毒供应中心工作人员对工作的满意情况的比较，由84.5% 提高到95.5%。
统计方法：临床科室手术医生及手术室工作人员对消毒供应中心服务满意度计数资料，用2×4 列表χ2 检验，以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
表1 实施“ 四个一”服务前后消毒供应中心工作质量情况比较（）
5 讨论
2009 年，原卫生部颁布了 WS 310.1—2009、WS310.2— 2009、WS 310.3—2009 三项消毒供应中心行业标准，首次提出重复使用诊疗器械应由消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌和供应。WS 310.1—2016 进一步细化了集中管理的具体要求［2］。自 2009年医院消毒供应中心的行业标准颁布实施以来，我国医院消毒供应中心得到飞速发展，消毒供应专业技术也有了长足进步，但医院器械安全管理依然任重道远。2016 版医院消毒供应中心行业标准进一步规范和加强了重复使用器械的集中管理。由于手术室器械存在品种繁多、精密、贵重、操作复杂，我科人员对手术器械的清洗、安装、拆卸及操作程序不熟悉，没有工作经验，使我科的工作开展的不够顺利。致使手术器械供应不及时，手术室及手术医生对供应中心工作不满意，消毒供应中心工作人员工作积极性备受打击。痛定思痛，由于手术器械回收交接是最重要的源头工作，把好第一关，后续流程才会顺利推进。于是我科围绕回收交接工作，经过一年多的摸索、学习总结和实践，我科将“四个一”服务应用到与手术室器械的交接工作中，使工作质量达到96.08，满意度达到100%，χ2=30.00，P=0.000具有统计学意义。“四个一”的应用提高了手术室和消毒供应中心工作质量及满意度，保障了消毒灭菌供应工作的有序进行。期待通过消毒供应中心专业的实践应用，逐步改善和解决外来医疗器械和植入物处置、一次性超声刀等高值耗材使用管理、软式内镜快速灭菌等临床难题，更好地提供安全、高效及专业的服务。
参考文献：
［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 医院消毒供应中心第 2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范：WS 310.2—2016［S］ . 2016.
［2］冯秀兰. 消毒供应中心三项标准修订内容解读及其对护理管理的启示 ［J］.中国护理管理，2017，17（6）：725- 728.
论文作者:高原,刘倩兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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