【摘要】目的 减轻产妇分娩的痛苦，缓解产痛，减轻产妇及其家人的忧虑。 方法 对我院2013年5月至2014年2月共235例分娩镇痛产妇产程的观察与护理进行分析与讨论。 结果 分娩镇痛使产妇减轻了痛苦，缓解了产痛带来的不良生理反应。 结论 分娩镇痛减少了分娩过程中母儿的一些并发症，提高了顺产率，让产妇享受到分娩的喜悦与快乐，提高了围生期产科质量。
【关键词】分娩镇痛 护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0237-02
分娩是一种正常的生理过程，但分娩过程中胎儿压迫产道常会造成剧烈疼痛，对产程及产后造成一系列不良影响，由此引发剖宫产率也呈逐年上升趋势，可是手术自身引起的术中及术后并发症却多于自然分娩。无痛的自然分娩方式成为医患双方共同的追求，为有效减轻分娩疼痛，我院采用分娩镇痛技术，有效地减轻了产妇分娩时的痛苦，取得了较好的临床效果，现报道如下。
临床资料与方法
1.临床资料 2013年5月至2014年2月我院产科对235例初产妇行分娩镇痛，取得满意效果。年龄24-35岁，孕周37-41周，单活胎，头位，排除妊娠合并症和并发症，无产道畸形和头盆不称，无硬膜外麻醉禁忌症，采取产妇志愿的原则，签署麻醉同意书后行分娩镇痛。
2.方法 产程进入活跃期（宫口开大3㎝）开始分娩镇痛，让产妇左侧卧位、屈腿，后背弓起尽可能呈现“弓形”，是脊柱关节打开，麻醉师取第2-3腰椎穿刺置管，注入0.1%罗哌卡因10ml，连接自控式镇痛泵（PCEA），宫口开大≥8㎝时停止给药，分娩结束拔出硬膜外导管。
3.镇痛效果评价 按世界卫生组织疼痛分级标准：0级为无痛；Ⅰ级为轻度可忍受的疼痛；Ⅱ级为中度疼痛，表现为出汗、呼吸急促但可忍受；Ⅲ级为重度疼痛，不能忍受。按照上述疼痛标准评价，235例产妇中38例（16.2%）达到0级， 159例（67.7%）达到Ⅰ级， 31例（13.1%）达到Ⅱ级， 7例（3%）达到Ⅲ级。
4.结果 235例中214例顺利分娩，21例因活跃期停滞、第二产程延长、胎儿窘迫等原因改为剖宫产。
观察与护理
1. 第一产程
1.1健康教育和指导 讲解分娩镇痛在本院的开展情况，帮助产妇充分了解分娩镇痛的优点及产程中的配合、注意事项，取得产妇认可。
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1.2心理护理 初产妇第一产程较长，容易产生焦虑、紧张和急噪的情绪，产妇的精神心理状态直接影响宫缩和产程进展，采取一对一的导乐分娩，有分娩经验和丰富的接生经验助产士给孕妇讲解分娩的过程及经验体会，帮助其消除紧张和焦虑的情绪，建立良好的心理环境，增强对自然分娩的信心。
1.3活动与饮食 鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，必要时可静脉补液支持，以保证产程中充沛的体力与精力。可以让产妇在待产室内适当活动。
1.4分娩镇痛术的护理
1.4.1镇痛术前、术中护理 协助产妇取左侧卧位引导其积极配合，并分散其对穿刺的恐惧心理，给予产妇心电监护和胎儿心电监护，配合麻醉师穿刺、导管固定和接泵工作，记录镇痛开始时间，并精心指导PCEA的用法。
1.4.2镇痛术后护理 严密观察产妇的生命体征，注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，认真听取产妇主诉，注意产妇有无头痛、头晕、下肢感觉异常等，发现异常立即与麻醉师沟通。
1.5产程观察 严密观察产程进展和胎心变化，嘱产妇每2-4小时排尿一次，防止膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，延长产程。及时描记产程图，发现异常尽早处理出现宫缩乏力时，应用缩宫素调整宫缩，专人监护，随时调节剂量、浓度和滴数，以免因子宫收缩过强而发生子宫破裂或胎儿窘迫等并发症。
2.第二产程：
2.1心理支持 第二产程所需时间较短，但发生异常情况的可能性相对较多，助产人员应及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧，同时协助其饮水、擦汗等生活护理。
2.2观察产程进展 第二产程宫缩频而强，应密切监测胎心，注意胎儿有无急性缺氧情况，通过胎儿监护密切观察胎心率及其基线变异。
2.3指导产妇正确用力 宫口≥8㎝时停用PCEA并指导产妇正确应用腹压，配合宫缩主动向下屏气用力。宫缩间歇时，嘱产妇全身肌肉放松休息。积极做好接生和新生儿抢救准备。在这一产程中，因停用PCEA，60%的产妇感觉疼痛较第一产程明显，难以忍受，助产士应鼓励产妇，增强信心，以提高阴道分娩率。
3.第三产程：当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘，并检查胎盘是否完整，打开PCEA，注入2-3ml药液，缝合会阴侧切口，接生完毕通知麻醉医生拔除硬膜外导管。产后观察2小时，特别要注意子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、是否膀胱充盈，会阴及阴道有无血肿等情况，发现异常及时处理。2小时后无异常，送病房休息。缝合会阴侧切口时，因使用了PCEA，75%的产妇感觉疼痛明显减轻，可以忍受。
体会
1.罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，其中枢神经及心脏毒性低，对子宫胎盘血流无明显影响。由于罗哌卡因脂溶性低，其低浓度具有明显的“感觉和运动阻滞分离”现象，这一特性对于分娩镇痛至关重要。
2.分娩镇痛对分娩及母婴的影响 活跃期缩短，进而缩短了第一产程，硬膜外腔麻醉阻滞了子宫下段宫颈的运动神经，降低了软产道的阻力，有利于宫口开大及抬头下降，而子宫体部的神经未被阻滞，加之子宫肌的自律活动保持了正常的宫缩力，缩短了活跃期。相对比较第二产程有所延长，主要是阻滞以后产妇的腹直肌和肛提肌松弛导致产妇下推力减弱所致，所以第二产程指导产妇正确运用腹压至关重要。
讨论
随着我国生活水平不断提高，产妇对医疗服务的要求越来越高，分娩镇痛有效地缓解了产痛， 由于镇痛效果好，起效快，产妇意识清醒，可以进食，能够主动参与分娩过程，而且在一定程度上加速了产程的进展，减轻了母儿在分娩过程中的应激反应，适合初次生产的产妇，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，利于母婴健康，使产妇真正享受到作母亲的喜悦和快乐，体现了“人文关怀”的理念。
参考文献
[1]基础护理学 第五版 人民卫生出版社
[2]妇产科护理学 第五版 人民卫生出版社
[3]妇产科学 第八版 人民卫生出版社
论文作者:朱海燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：产妇论文; 子宫论文; 疼痛论文; 胎儿论文; 宫缩论文; 胎盘论文; 产道论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;