江苏省苏北人民医院神经外科 225001
【摘要】目的：分析颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理。方法：选取从2015年2月-2016年2月收治的60例颅内动脉瘤，围手术期采取有关护理，分析其护理效果。结果：本组60例颅内动脉瘤患者手术治疗良好，未发生下肢深静脉血栓、脑栓塞或者是动脉瘤破裂等情况。6例发生并发症，并发症发生率为10.00%，其中术后脑水肿4例，肢体活动障碍2例，通过护理干预，患者康复。结论：对于颅内动脉瘤介入治疗患者，做好围手术期护理，可减少发生并发症，改善患者生活质量，具有临床应用价值。
【关键词】围手术期护理 颅内动脉瘤 介入治疗
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-012-01
颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出，易造成蛛网膜下腔出血，大多为先天性[1-2]。目前，对颅内动脉瘤通常采取手术治疗，但颅内动脉瘤病情进展快，做好围手术期护理十分重要。本文主要分析颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理，利于患者术后康复，效果显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2015年2月-2016年2月收治的60例颅内动脉瘤，其中25例女，35例男，年龄为32岁-70岁，平均为（51.23±8.76）岁；病程为1个月-15个月，平均为（3.56±0.89）个月；动脉瘤直径为3mm-25mm，平均为（14.34±3.78）mm。
1.2 围手术期护理
急性期护理。限制探视人员与陪护人员，保持良好环境，注意休息，防止生理、心理刺激而引起破裂出血。尽量避免搬动患者头部，抬高床头，确保脑脊液回流，降低颅内压。饮食以高蛋白质、高维生素、易消化以及清淡食物为主。对于昏迷患者给予鼻饲，保持营养均衡，进食少者行肠外营养。对患者脉搏、血压、瞳孔等情况进行检查，防止发生脑疝或者是出血。做好呼吸道护理，给予雾化吸入稀释痰液，严重呼吸困难患者可采取气管插管或者是气管切开，确保持续低流量吸氧。
术前护理。颅内动脉瘤起病急，患者对疾病了解较少，容易出现不良情绪，护理人员应熟练掌握疾病有关知识，使患者保持良好心态，积极配合护理与治疗。术前，采取常规检查，了解患者实际情况。术前6h，禁食禁水，建立静脉通道，保证良好睡眠，做好术前准备。
术中护理。术中，护理人员固定好患者头部，将穿刺部位显露，在注入造影剂以后，观察患者心电、生命体征以及瞳孔等情况。同时对患者加压带状况进行严密观察，一旦出现异常及时向医生报告，并采取对症处理。
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术后护理。术毕，观察患者肢体运动、心电监护等情况。取患者平卧位，6h后抬高床头，将患者头部偏向一侧，缓解脑水肿症状。护理人员利用环形方法对下肢进行按摩，防止出现下肢深静脉血栓。适当增加粗纤维食物以及饮水量，促进药物排出，降低血液粘稠度。穿刺部位持续加压包扎24h，穿刺部位如果无渗血，可取患者功能体位。
并发症护理。穿刺部位如果出现渗血或者是血肿症状，需要采取加压包扎，对足背动脉、下肢皮温进行观察，穿刺肢体不可伸直，也不可弯曲过长时间，平卧6h-12h后，制动24h，防止发生血栓。检查患者感觉、语言以及运动功能，如果患者术后发生多语或者是烦躁情况，可口服卡马西平。对于出现高血压、头晕、颅内压升高情况患者，给予吸氧，恢复血氧饱和度以后，卧床休息。食用蔬菜，避免发生便秘，一旦出现便秘可应用开塞露，大便不可过于用力，防止出现动脉瘤破裂出血。术后3d穿刺部位瘀血，给予热敷。出血后2d-3d，易发生脑血管痉挛，所以护理人员需要详细检查患者神经功能、意识状况，一旦出现异常及时采取处理。
2 结果
本组60例颅内动脉瘤患者手术治疗良好，未发生下肢深静脉血栓、脑栓塞或者是动脉瘤破裂等情况。6例发生并发症，并发症发生率为10.00%，其中术后脑水肿4例，肢体活动障碍2例，通过护理干预，患者康复。
3 讨论
最近几年以来，随着微创医学的发展，介入栓塞技术水平提高，在治疗颅内动脉瘤过程中，可及时纠正患者血流动力学异常情况，防止发生破裂出血症状。介入治疗是一种微创手术，利于患者术后康复，但患者对于颅内动脉瘤知识以及治疗方法缺乏了解，加上伴有疼痛、恶心等不适症状，因此患者容易发生烦躁、焦虑等不良情绪。颅内脑动脉瘤病情进展快，护理人员需要做好围手术期护理[3]。在患者病情危重时，尽量减少探视或者是陪护人员数量，嘱咐患者多注意休息，严密观察患者病情，注意呼吸道保持通畅。术前，采取常规检查，确定患者符合手术条件，无手术相关禁忌证，同时护理人员需要准备好术中使用药物以及设备；术中，护理人员在执行医生命令的同时对患者生命体征进行严密观察，一旦发生异常情况，需要及时向医生报告，并采取相应处理。术后，做好患者饮食护理与穿刺部位护理，防止发生不良症状；同时术后患者易出现脑组织细胞液异常增多，增加患者脑体积，继而增加患者颅内压，造成脑水肿，所以患者如果发生头痛、呕吐等症状，护理人员需要及时采取处理。除此之外，颅内动脉瘤易发生脑血管痉挛而导致活动障碍，控制患者血压水平，使其处于正常范围，如果患者发生活动障碍，需采取适当功能锻炼，利于患者恢复正常功能。本文研究结果显示，60例颅内动脉瘤患者手术治疗良好，未发生下肢深静脉血栓、脑栓塞或者是动脉瘤破裂等情况；6例发生并发症，并发症发生率为10.00%，其中术后脑水肿4例，肢体活动障碍2例，通过护理干预，患者康复。提示围手术期护理可减少并发症，效果明显，与宋玉荣[4]研究结果一致。总而言之，对采取介入治疗颅内动脉瘤患者，做好围手术期护理干预，可减少发生并发症，利于患者病情康复，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭海明,刘雪群.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理[J].当代护士(下旬刊),2015,03(04):130-132.
[2]孙金凤.颅内动脉瘤介入治疗67例围手术期护理观察[J].中外医疗,2014,12(13):165-165.
[3]刘姮.颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理[J].中华全科医学,2013,11(05):813-813.
[4]宋玉荣,易汉娥.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志,2013,02(03):1503-1504.
论文作者:戴玉春
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/15
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