义乌市三溪堂国药馆中医保健院
【摘 要】目的：外贴“接骨生肌黑膏药”治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。从2008年6月至2019年6月，我院骨伤科诊治胸腰椎压缩性骨折和胸腰椎骨质疏松压缩性骨折86例。其中5例外伤严重，合併下身截瘫，大小便失禁，送医院手术治疗。其余60例，随机分为观察组和对照组；两组全采用外贴黑膏药治疗。结果：观察组总有效率100%。骨折愈合时间至症状完全消失，（90.56±5.44）天。对照组总有效率93%。愈合时间至症状消失（114.25±8.75）天。两组总有效率及骨折愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外贴“接骨生肌黑膏药”治疗胸腰椎压缩性骨折比胸腰椎骨质疏松压缩性骨折疗效好，骨折愈合快，病人身体恢复快。
【关键词】外贴黑膏药；治疗胸腰椎骨折；对比治疗观察
一、临床资料
共60例，随机分为观察组和对照组，各组30例病人；
① 观察组：30例，男13例，女17例，年龄35--50岁，平均年龄42.5岁。
② 对照组：30例，男11例，女19例，年龄50--88岁，平均年龄69岁。
③ 其中36例是1个椎体骨折；18例是2个椎体骨折；6例是3个以上椎体骨折。女性多于男性，老年人多于青壮年人。
④ 发病情况：第1和第2腰椎压缩性骨折为多；第11、12胸腰椎压缩性骨折次之；第5和第6胸椎压缩性骨折较少。三个以上压缩性椎体骨折，多是老年人和骨质疏松患者，也多见于胸椎段。
二、诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》
1. 胸椎或腰椎均有骨折（X线片显示）
2. 有明显的骨折症状，受伤处肿胀，疼痛难忍，但是神经未受损伤；
3. 检查类型为稳定性骨折，未发现明显的骨块移位，椎体前缘压缩少于椎体厚度的三分之一
4. 纳入标准
① 符合《胸腰椎压缩性骨折诊断标准》；
② 符合《原发性骨质疏松症诊断指南（2011）年》中有关骨质疏松的诊断标准，且X线显示胸腰椎压缩性骨折；
③ 脊髓神经无损伤；
5.排除标准：
① 肝肾功能异常；
② 椎体压缩>70%者；
③ 不能配合治疗者；
④ 严重的心脑患者；
三、疼痛是骨质疏松症最常见最主要的症状，包括肌肉疼痛和骨痛，最常见为腰背痛
随着年龄的衰老，尤其是女性患者，雌激素分泌减少，骨吸收不断增加，骨量严重丢失，骨小梁变薄、变细、穿孔甚至断裂，骨皮质变薄，髓腔扩大；骨内压增高，产生血瘀，骨膜应力增大，引起张力性疼痛。外伤导致胸腰椎压缩性骨折，引起椎体压缩变形，脊柱失去原有稳定性，肌肉组织淤血肿胀，毛细血管破裂，局部张力骤然增加，从而引起剧烈疼痛、活动受限。
四、治疗方法
秘制“接骨生肌黑药膏”是医院制剂。功能和作用：活血化瘀、消肿止痛、补肝肾、壮筋骨、接骨生肌。
1.组方：当归、川芎、丹参、赤芍、土鳖虫、千年健、牛膝、骨碎补、补骨脂、乳香、没药、杜仲、淫羊藿、肉丛蓉、熟地、琥珀、穿山甲等十多种名贵药材，采用传统制膏工艺熬成膏药，摊成大小不等、厚薄不同的硬膏药。
2.患者平卧硬板床三个月：将黑膏药置于微波炉中加热（中火，1分40秒）。使膏药表面熔化，温度控制在38-39度左右，将黑膏药平贴于骨折处，四周用“巴布贴胶布”固定，扎上腰围（松紧合适）。一周换一个膏药，治疗周期3个月，一般外贴15-16个膏药治愈。贴膏药一个月后可以坐起，但不能活动。骨质疏松胸腰椎骨折患者，外贴黑膏药治疗周期4个月左右；一般是外贴20个膏药左右治愈，但治愈后，骨折处容易发生轻度驼背。
3.观察组、对照组：骨折病人外贴膏药时，分别口服“血府逐瘀汤”，2周。
4.治疗结果：观察组对照组外贴黑膏药的疗效对比：
注：与对照组比较：（p<0.05）
治愈：症状消失，可从事正常工作，骨质疏松胸腰椎骨折，愈合后均有轻度驼背，X线查：骨痂形成。
显效：症状基本消失，仍感腰酸背痛，可以坚持正常工作，X线查骨痂基本形成。
有效：疼痛、肿胀、压痛明显减轻，可以坐起，不能坚持工作。X线：骨痂未完全形成，需要继续外帖膏药治疗。
观察组：治愈30例，显效30例，随访一年正常。
对照组：治愈24例，显效28例，脱落2例（患者回老家，无法贴膏药追踪观察），随访一年正常。
两组治愈率、总有效率，治愈时间比较差异有统计学意义（p<0.05）
5.中医学认为：骨质疏松胸腰椎压缩性骨折原于骨枯、骨痿等范畴。肾虚及脾虚为该病病机。因肾精亏虚造成骨骼失养，采用外贴黑膏药，补益肝肾治疗。《清代御医徐大椿》曰：“汤药不足尽病，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠里，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。也就是说，患处外贴膏药比口服用药方便，疗效好，吸收快，受伤处药的浓度高，同时避免了长期口服中药的副作用。
方解：当归、川芎、丹参具有活血化瘀、消肿止痛的功效。乳香、没药止痛散瘀；淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿；千年健、补骨脂、骨碎补可补肾助阳；杜仲、续断具有续筋接骨，补肝益肾，保护骨质的作用；熟地强筋接骨，滋补肝肾、活血通络；穿山甲活血消瘀、散结消肿；知母滋阴降火；肉丛蓉，黄精逐使断裂破碎的骨小梁、骨细胞得到修复。诸药配伍共同参于机体代谢，增加机体免疫功能，升高骨密度逐进骨痂形成，使其骨钙含量增加，骨再造活力加快；吞噬破损的骨细胞，祛腐生肌，使骨折愈合。同时使受伤的肌肉、筋脉组织和撕裂的韧带得到滋养修复。其特点：外帖膏药方便，百发百中、立竿见影疗效肯定，加快了骨折愈合时间。
五、讨论
随着我国现代化建设的加快，各行各业飞速发展，在这个竞争的社会里，人体受伤的几率加大。各种外伤、骨折、尤其是胸腰椎压缩性骨折的发生率不断增加。此外，我国已进入了老年社会，老年人骨质疏松受伤后，更易引起腰胸椎压缩性骨折。临床医生如何选择最佳方案治疗患者显得尤为重要。
过去，胸腰椎压缩性骨折大多采用保守治疗。睡硬板床，口服西药止痛，口服中药活血散瘀、补肾壮筋骨，腰部垫枕头和腰部牵引，过伸复位。这些方法有一定疗效，但要想治愈骨折，使病人恢复正常的生活，工作难度大，往往留下一个腰背痛、驼背不能干重活的后遗症。
近二十多年来，我们采用秘制“接骨生肌黑膏药”治疗跌打损伤、骨伤、各部位骨折等疗效突出，取得了立竿见影的效果，很受患者赞扬。该黑膏药是一种纯中药制剂，采用传统工艺熬制而成。经现代科学研究，它是一种局部缓释剂。外贴患处以后，其中药成分（纳米微粒）持续不断穿透皮肤、毛孔渗透到肌肉组织，骨骼断端组织产生活血化瘀、消肿止痛、祛腐生肌，改善微循环，滋养成骨细胞，吞噬破损的骨细胞，逐进骨痂形成，使骨折愈合。同时，使受伤的肌肉、筋脉组织和撕裂了的韧带得到滋养修复。其特点：外贴膏药方便，疗效好、骨折愈合快，避免了口服药物的副作用。
参考文献：
[1] 郑君、胡熙妖、张晓春，仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究[ j ]，现代中药研究与实践 2018.32（4）；67-70、74，
[2] 董君博，骨肽片联合仙灵骨葆胶囊对经伤椎置钉和结合植骨治疗骨质疏松胸腰椎骨折术后恢复效果的影响[ j ] 中国药房，2016.27（6）；746-748，
[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[ j ] 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011.4（1）；2-18，
[4] 程继伟、王振林、刘伟、等，Oswestyg功能障碍指数的改良及信度和效度检验[ j ]。中国脊柱脊髓杂志，2017.27（3）；235-241，
[5] 龙千里、姬芝栩、龙征忠、等，仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松骨折的临床观察[ j ] 药物评价研究，2016.39.（2）；254-258，
[6] 孙卯，仙灵骨葆胶囊辅助治疗骨质疏松疼痛疗效与安全性的Meta分析[ j ] 中国药物警戒，2016.13（7）；422-425，
论文作者:张振录,张慧,陈龙珠,鲍尚诚,曹珍君,付晓玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
标签：膏药论文; 腰椎论文; 性骨折论文; 骨质疏松论文; 疗效论文; 贴膏药论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第11期论文;