（广西柳州市工人医院肿瘤科三病区 广西柳州 545005）
【摘要】目的：探讨肺癌外周静脉置入中心静脉插管（PICC）患者实施临床护理路径对其并发症的影响。方法：所选病例为本院收治的肺癌PICC置管患者，时间范围为2015年10月-2016年10月，共纳入病例数为35例。采用回顾性分析的方法，对35例肺癌PICC置管患者的一般资料进行调查。35例肺癌PICC置管患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将35例患者按照住院先后顺序，随机分为研究组（临床护理路径，n=18）与对照组（常规护理，n=17），对比两组PICC置管留置时间、并发症发生情况及护理满意度。结果：研究组并发症发生率为5.6%，对照组并发症发生率为35.3%，差异显著（P<0.05）；研究组PICC置管留置时间明显长于对照组，差异显著（P<0.05）；两组护理满意度评分对比，差异显著（P<0.05）。结论：在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径的效果显著，能延长PICC置管留置时间，减少并发症的发生，提升护理满意度，值得推广应用。
【关键词】肺癌；PICC置管；临床护理路径
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）07-0187-03
外周静脉置入中心静脉插管（PICC）是临床上一种新型置管技术，主要是将导管自周围静脉导入，确保其末端位于中心静脉[1]。当前，PICC置管在肺癌化疗患者中得到广泛应用，能减少反复穿刺带来的痛苦，但多数患者缺乏对PICC置管的正确认识，维护不当，极易出现较多并发症[2]。而置管过程中实施良好护理干预，能减少并发症的发生。本研究为深入探讨临床护理路径的应用效果，回顾性分析了35例肺癌PICC置管患者的一般资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
所选病例为本院收治的肺癌PICC置管患者，时间范围为2015年10月-2016年10月，共纳入病例数为35例。采用回顾性分析的方法，对35例肺癌PICC置管患者的一般资料进行调查。35例肺癌PICC置管患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将35例患者按照住院先后顺序，随机分为研究组与对照组。研究组18例患者中，男性患者14例，女性患者4例；年龄最小为45岁，年龄最大为82岁，平均年龄（59.6±5.3）岁。研究组17例患者中，男性患者12例，女性患者5例；年龄最小为44岁，年龄最大为81岁，平均年龄（59.5±5.5）岁。两组患者一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 护理方法
1.2.1对照组 给予对照组常规护理，置管前评估患者一般状况、外周血管情况等。针对符合置管条件的患者，告知置管方法、流程及注意事项，指导其签署知情同意书，随后实施置管治疗。叮嘱其保持良好心理状态等。
1.2.2研究组 研究组实施临床护理路径，主要由科主任、护士长、专科护士、责任护士等联合组成PICC临床护理路径小组，严格按照《外周中心静脉导管技术与管理》、《静脉输液治疗护理实践指南与实施细则》，并充分结合本科室护理特点，制定PICC临床护理路径方案。内容包括：
①入院当天：热情接待患者，向其介绍病区环境、责任护士、主治医师、医院相关规章制度等；告知临床护理路径目的、方法、配合要点等，尊重患者知情权。针对需化疗治疗的患者，先与其进行置管前沟通，患者同意置管后，严格按照PICC术前评估单，评估患者病情变化、血管情况、实验室检查、既往病史等，协助临床医师开出“PICC置管”医嘱单。
②置管前1d：对患者进行病房巡视，选择恰当方式介绍肺癌诊疗知识、置管必要性、消毒方式、置管配合要点等；评估患者心理状态，消除顾虑、不安等负性情绪；指导其进行适量深呼吸、腹式呼吸训练及大小便训练；告知置管后早期功能锻炼的重要性；指导患者充分休息。
③置管当天：对医嘱、化验室检查结果进行核对；严格按照相关操作流程标准置管，术后拍片定位，告知导管相关维护措施；加压包扎置管部位，对局部渗血进行观察；创建个体性PICC置管登记表，提供穿刺者联系方式和电话。
④置管后第1d：对患者体征、血气、全身状况等进行观察；初步评价导管通畅性、管道深度等；进行必要心理护理，指导患者进行上肢抬高、握拳等功能锻炼。
⑤出院前：每日对患者健康状况进行评估；做好并发症的早期观察和预防；指导患者进行适量上肢功能性锻炼；指导患者多食用高维生素、高蛋白、易消化的食物。
⑥出院当天：进行出院指导，发放健康维护手册，告知相关科室及医护人员联系方式；叮嘱患者每周进行1～2次换药冲管，及时对肝素帽进行更换。
1.3 观察指标
①观察两组并发症发生情况及PICC置管留置时间；②两组护理满意度采用自制问卷进行调查，得分越高，提示情况越好[3]。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（x-±s）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症发生率
研究组发生率为5.6%，对照组发生率为35.3%，差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 两组PICC置管留置时间
研究组PICC置管留置时间明显长于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。
3.讨论
PICC置管是临床上一种新型置管方法，在肿瘤化疗患者输液治疗中发挥着重要的作用[4]。PICC置管在肺癌化疗患者治疗中有着较好的应用效果，能减少反复穿刺带来的身心痛苦[5]。但是，置管过程中极易受导管材质不同、穿刺技术、导管维护不当等因素影响，导致患者出现较多并发症[6]。一般来说，PICC置管后常见并发症包括感染、静脉炎、血栓、导管堵塞等，严重者甚至需要提前拔管，增加患者身心痛苦。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的护理方法，减少PICC置管并发症的发生。
临床护理路径是一种广泛推广的护理模式，其基本标准为患者住院期间每日有效护理活动，能经由有序的护理操作，为患者提供综合性、跨学科、标准化的护理干预。临床护理路径在肺癌PICC置管患者中的应用，强调以患者为中心，在全面了解患者对相关保健知识及自我护理知识认知程度的基础上，有序性对其实施健康指导，消除焦虑、不安等负性情绪，促使其以最佳的状态配合治疗[7]。本研究对研究组实施临床护理路径，要求相关护理人员严格掌握PICC置管技术及相关护理知识，了解PICC常见并发症及预防和控制措施，做好并发症的早期预防、早期发现和早期处理。此外，还强调护理人员在置管前全面评估患者文化程度、对疾病知识和PICC置管知识的掌握程度等，从而选择恰当的方式对其进行健康教育，详细讲解PICC相关知识，促使患者理解PICC置管过程中、掌握配合要点及注意事项，从而充分调动其积极性，改善依从性。而且，还强调将连续性健康教育全面贯彻到自置管到拔管的不同阶段，促使患者积极参与到PICC日常护理中，减少并发症的发生。通过实施临床护理路径，一方面实现了各项护理工作的完整性、延续性、标准化，另一方面，还提升了患者及家属对肺癌疾病知识、置管方法、维护措施、配合要点等健康知识的认知水平，能改善依从性，减少并发症的发生，营造良好护患关系。
本研究中，在并发症方面，研究组、对照组发生率分别为5.6%、35.3%（P<0.05），与文献结果相符[8]。由此可知，在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径，能对并发症的发生进行控制。而且，研究组PICC置管留置时间明显长于对照组，差异显著（P<0.05）,与文献结果相符[9]。提示在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径，能延长PICC置管留置时间。此外，两组护理满意度评分差异显著（P<0.05），与文献结果相符[10]。凸显出临床护理路径在肺癌PICC置管中应用的有效性。
综上所述，在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径的效果显著，能延长PICC置管留置时间，减少并发症的发生，提升护理满意度，值得推广应用。
【参考文献】
[1]华红霞，任国琴.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(21):2005-2007.
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论文作者:梁蓝天
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/6/1
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