延边大学附属医院检验科 吉林延吉 133000
摘要：目的 探讨延边地区朝鲜族手足口病（HFMD）患儿免疫指标水平变化及其临床意义。方法 选取122例HFMD患儿（朝鲜族59例，汉族63例）作为观察组，其中重症组55例（男33例，女22例）；轻症组67例（男32例，女35例）。同时选取本院同期体检各项指标正常的1～3岁健康儿童80例作为观察组，（男44例，女36例，平均月龄24个月）分别进行白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白IgG／M／A和补体C3、C4的测定，并对结果进行比较分析。结果 观察组血清IgG、IgA、IL-6和TNF-α水平均高于对照组（P<0.01），而各组间血清补体IgM、C3 和C4 水平差异无统计学意义（P> 0.05）；且观察组中朝鲜族与汉族患儿间各指标无显著差异（P> 0.05）。结论 手足口病患儿免疫动能紊乱，以上免疫指标可能参与了手足口病的病理过程，且其进展无种族差异。
关键词：手足口病；补体；免疫球蛋白
手足口病属于小RNA肠道病毒属病毒引起的急性肠道传染病，该病发病急，传染性强。近年来，手足口病在我国较为流行，报告病例、重症病例和死亡病例均增多，其中手足口病的重症病例病死率高，危害严重[1]。因此，掌握手足口病重症化预警指标，对手足口病的防治非常重要。许多研究证明，重症手足口病患儿的月龄多集中在36个月以内[2-4]，目前发现手足口病可由多种病原体感染引起，最常见以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A组16型（coxAl6）病毒感染最多见，属于病毒感染。因此为了解延边地区朝鲜族HFMD患儿病毒感染后部分免疫指标水平变化，探讨疾病与种族的关系，为临床判断病情、预后和选择合理治疗方案提供参考。本文对2016上半年收治的122例HFMD患儿进行了部分免疫指标的测定，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象：（1）观察组：2016年1月～2016年6月延边大学附属医院小儿科病房收治HFMD患儿122例，（男71例，女51例；朝鲜族59例，汉族63例），发病时间均处于病程的48h之内，平均月龄27个月，其中重症组55例（男33例，女22例），平均月龄（17.88±4.47）月；轻症组67例（男32例，女35例），平均月龄（17.51±8.14）月。（2）健康对照组：本院同期体检各项指标正常的1～3岁健康儿童80例，男44例，女36例，平均月龄24个月。
1.2方法：所有研究对象均于入院次日空腹抽取静脉血：3mL，3h内分离血清待测，免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、补体C3、C4的检测试剂由德国西门子公司提供，应用西门子BNP特种蛋白检测系统进行检测，IL-6、TNF-α测定采用德国西门子ADVIA Centaur全自动化学发光分析仪，采用化学发光免疫分析法。试剂由德国西门子公司提供，操作严格按照说明书进行。
1.3 统计方法：应用SPSS17.0统计软件进行数
2 结果
2.1 重症组血清IgG、IgA、IL-6和TNF-α水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。采用q 检验进行两两比较，重症组血清IgG、IgA、IL-6和TNF-α 水平高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.01）；三组间血清补体C3 和C4 水平差异无统计学意义。见表1。
3讨论
手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染性疾病，多见于５岁以下儿童，罕发于成人[6-7]。以往的研究证实，该病可引起机体的一系列改变（包括血细胞含量的变化、心脏功能的改变、对肝脏功能的影响及对患儿免疫功能的影响等［8-12］，而对于手足口病患儿，最为严重的并发症是肺水肿，病死率高，提示可能存在其他机制导致EV71相关肺水肿。目前已有越来越多的研究表明炎性细胞因子IL-6和TNF-α的水平明显升高与肺水肿的发生有关[13-15]。本文研究结果重症组血清IgG、IgA、IL-6和TNF-α 水平高于轻症组，恰恰证实了IL-6和TNF-α与手足口病的病理过程密切相关。
IL-6可由多种细胞产生，IL-6在机体的炎症反应、抗感染及B淋巴细胞的增值与分化过程中起重要的调节作用，它能诱导B淋巴细胞产生免疫球蛋白，并产生自身抗体，引起免疫损失。表1显示重症组血清IgG、IgA水平高于轻症组，可能是由于这一机制导致的，提示重症手足口病患儿存在免疫功能紊乱、低下，感染时有体液免疫参与。重症手足口病患儿发病过程中的高热与IL-6对下丘脑体温中枢的调节作用有关，IL-6极有可能同时参与患儿的脑损伤和局部炎症，这可能是患儿血清中IL-6水平的升高的主要原因，且病情越重升高越明显，恢复期明显降低。
TNF-α是一种具有多种生物活性的多肽调节因子。目前实验证明由TNF-α介导的炎性损伤过程可能是神经源性肺水肿（NPE）发生的机制之一。重症组TNF-α升高的原因可能是因为重症手足口病中枢神经系统感染后交感兴奋，全身血管收缩，组织缺血缺氧，使单核-巨噬细胞被激活，释放大量TNF-α，从而导致血清中TNF-α水平的显著升高。
延边地区属全国朝鲜族的主要聚集地，因此，本研究还就朝鲜族和汉族患儿的实验结果进行了对比分析，发现两组间各个指标并无显著差异，提示手足口病的病理发生和发展过程可能与种族无关，具体机制还有待于进一步研究。
综上所述，手足口病患儿血清中IgG、IgA、IL-6和TNF-α 水平显著升高，表明这些指标在手足口病的发病过程中参与了其病理过程，提示临床医生应重视相关指标的水平，减少并发症的发生。
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论文作者:姜春善
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
标签：手足论文; 朝鲜族论文; 患儿论文; 血清论文; 重症论文; 延边论文; 水平论文; 《健康世界》2017年24期论文;