【摘要】 飞秒激光辅助运用于白内障手术后，给白内障患者带来新的曙光。飞秒激光辅助的白内障手术是在飞秒激光系统下进行晶状体前囊膜切开、晶状体核分裂和透明角膜切开的手术方法。飞秒激光是目前眼科界的技术前沿，其在治疗白内障手术中取得了突破性进展。本文通过查阅分析相关文献资料，就飞秒激光在白内障手术中的应用进行综述。
【关键词】 飞秒激光；白内障手术；综述
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0001-02
【摘要】 飞秒激光辅助运用于白内障手术后，给白内障患者带来新的曙光。飞秒激光辅助的白内障手术是在飞秒激光系统下进行晶状体前囊膜切开、晶状体核分裂和透明角膜切开的手术方法。飞秒激光是目前眼科界的技术前沿，其在治疗白内障手术中取得了突破性进展。本文通过查阅分析相关文献资料，就飞秒激光在白内障手术中的应用进行综述。
【关键词】 飞秒激光；白内障手术；综述
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0001-02
飞秒激光是指一种以脉冲形式运转的红外激光，其优点是瞬间功率大、穿透性强、聚焦尺寸小及精密度高等，优于以上优点其越来越广泛运用于临床[1-2]。2001年飞秒激光首次在角膜屈光手术中得到运用，近年来飞秒激光广泛运用于白内障手术，因为其不用刀制作角膜切口，因此也被称为“无刀手术”[3]。在白内障手术中运用飞秒激光辅助可以精确的角膜切口和完美的连续撕囊、激光批核，又因为全程操作均在计算机引导下，从而减少手工操作带来的偏差，提高患者术后的视觉质量。飞秒激光辅助运用于白内障手术给患者带来的“光明”的希望，但在临床中其也存在不少缺点。本论文就飞秒激光辅助在白内障手术中的优缺点展开综述，望为后续此类研究及临床治疗提供一个理论参考平台。
1.飞秒激光
飞秒激光是指一种以脉冲形式运转的红外激光，其优点是瞬间功率大、穿透性强、聚焦尺寸小及精密度高等。飞秒激光可以在数飞秒（1fs=10～15s）内在一定的空间产生高能量的密度，从而电离组织产生登陆离子体微爆破效应，其形成的光裂解作用可以切割组织。因为飞秒激光的光束在透明的组织中可以无衰竭地传达到聚焦点而且对周围的组织热损伤极小，因为可以在不伤害角膜上皮及前弹力层的条件下仍然精准地切割角膜基层[4-5]。
2009年Nagy等[6]首次将飞秒激光辅助运用于白内障手术治疗中，这标志着飞秒激光辅助正式运用到白内障治疗中。随后该项技术分别在美国、澳大利亚及德国等眼科中心得到研究运用[7-9]。研究结果显示飞秒激光辅助在白内障手术中的重要意义，从而引起了更过科学家们的兴趣，之后几家大公司对飞秒激光白内障设备进行研发及市场化，使得该项技术进入更多的医院眼科临床治疗中。
2.飞秒激光辅助在白内障手术中的有点
2.1 飞秒激光前囊膜切开
飞秒激光辅助在白内障手术中的主要优势为其晶状体前囊膜的切开。因为其可精确地决定囊袋的大小及形状，从而增加囊袋的强度，使得IOL植入的位置及稳定性更好。
Nagy等[6]于2009年报道运用飞秒激光辅助在9例白内障患者手术及离体的猪眼球的研究结果。在离体猪眼球的前囊上直径5mm的撕囊，手工撕囊的结果为5.88±0.73mm，飞秒激光结果5.02±0.04mm，而作用于患者的撕囊结果与动物相似，提示飞秒激光私囊口更小，更精确。Friedman 等[11]于2011年用猪眼、尸眼及39例临床白内障患者进行研究，结果显示激光切囊的大小与与设计的差距为29±26um,手工撕囊与与设计相差337±258um，再次表明激光撕囊的精确性，并且可预测性好。
2.2 飞秒激光核分割
飞秒激光可以预先对晶状体进行核裂解，从而减少超声乳化所需要的能量及时间。当核硬度较低时少量超声乳化即可满足但是当核硬度较高时需要借助超声完成，但是所需要的能量减少约40%左右。研究证明激光飞秒辅助对角膜内皮细胞的损伤小因为其可以有效减轻术后早期角膜的肿胀。此外Ecsedy等[12]报道与常规的手术相比，飞秒激光辅助核裂解者黄斑增厚的情况比较轻，而且发生其中情况的时间将会延迟到术后1个月。
2.3 飞秒激光角膜切口
因为其可以行精确角膜切口，在角膜屈光手术和角膜的移植手术中发挥重要作用。Palanker等[8]报道失实飞秒激光辅助白内障手术后激光角膜切口的密封性非常好，此外有许多学者预测飞秒激光辅助的白内障手术因为角膜切口的密闭性好可以降低术后眼内感染的几率。
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3.飞秒激光辅助白内障手术的并发症及相关问题
飞秒激光辅助白内障手术展开时间需要2～3a，因为接受手术的病例术有限所以设备的参数需要进一步调整优化参数。由于不同医生对该项技术掌握程度的不同由此带来的问题还有待研究。
3.1 并发症
目前在该项手术关于并发症的报道不多，可能与研究的样本量较小有关。但也有些研究提示该项手术存在较多并发症。Abell等[13]对比分析飞秒激光手术与常规手术并发症的发生率，结果每组均有1例出现后囊破裂，组间差异无统计学意义。Roberts[9]报道中心最初50例飞秒激光辅助白内障中2例初心术中囊袋阻滞综合征（CBS），在激光囊切开和核分割后进行水分分裂时出现后囊破裂情况，造成这样的原因可能是术中激光产生的气泡或者激光对皮质诱发的改变引起的。基于以上经验，经过对操作过程的细化其后超过600例手术均未发生CBS。然后中心对比改进前200例手术与其后1300例手术的并发症发生情况，前后患者的囊膜撕裂比例分别为4%和0.31%，后囊膜破裂比例分别为3.5%和0.31%，而晶状体核块掉入玻璃体腔比例分别是2%和0，飞秒激光治疗完成后瞳孔缩小比例分别为9.5%和1.23%。以上结果提示随着医生操作经验丰富化及设备优化的升级，术中及术后并发症可以得到很好的控制。
3.2 其他问题
飞秒激光辅助白内障手术费用较高并且时间长，给予患者带来不小的经济等负担。激光设备费用较高，相比之下超声乳化术治疗价格较低所以容易推广普及。小瞳孔的患者和角膜上皮存在原发病的患者及眼眶外形不利于激光设备与眼部衔接的患者都不适宜飞秒激光辅助白内障手术。
4.小结与展望
飞秒激光辅助在白内障手术中属于眼科与光学技术结合的新兴产物。透明角膜切口的制备，有效避免术后散光及眼内炎发生；精准的连环撕技术降低屈光偏差；作为一种辅助白内障超声乳化的技术具有良好手术预测性及重复性。但是由于该技术应用于临床时间较短，医学家相关经验较少，所以对手术远期效果仍缺乏有力证据，还需要大样本进一步的临床研究。随着科学发展及飞秒激光系统的完善及医学家不断的积累经验，相信不久的将来飞秒激光会进入一个经济、安全、快捷有效的新时代，为更多白内障患者重塑完美视觉质量，提高其生活质量。
【参考文献】
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[13]Abell RG,Kerr NM,Vote BJ.Catalys femtosecond laser-assisted catarct surgey compared to conventional cataract surgery[J]Clin Exp Ophthalmol,2012,[Epub ahead of print].
论文作者:王梅艳,李之忠,徐凤,张季谨
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期
论文发表时间:2016/3/14
标签：激光论文; 白内障论文; 手术论文; 角膜论文; 晶状体论文; 患者论文; 切口论文; 《心理医生》2015年11期论文;