【关键词】护理质量监控；终末护理病历；质量；影响
在临床护理工作中，病历的记录工作是医生了解患者病情及诊断治疗的根本性依据，集合了医务人员对患者病情的发生、发展、检查、诊断、治疗等一系列过程的记录，加以归纳、整理、统计分析，并按照既定格式与条例规范整合到病人健康档案中。在医疗护理工作中，病历既是对一系列护理措施的总结，又是医务工作者探究疾病特点、完善护理制度及措施的重要依据。因此，为提高终末病历质量，采取护理质量监控具有重要意义。护理质量监控弥补了常规管理模式的不足，加强工作人员对职能职责的强化意识，充分优化质量管理模式，使护理工作人员的标准及规范性得以提高，从而确保终末病历的质量[1]。在本文研究中选取我院开展护理质量监控前后的400份病历展开研究，以此研究数据说明护理质量监控对终末护理病历质量的影响作用，详细报告如下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年6月至2018年12月开展护理质量监控的病历200份作为观察组，选取2017年6月至2017年12月期间未开展护理质量监控的病历200份作为对照组。对照组病历采取常规管理监控方式，观察组采取护理质量监控方式，两组病历均于我院10个病区中随机抽取，且400份临床病历均在纳入标准范围内，组间病历信息对比均有均衡性（p＞0.05）。
1.2方法
对随机抽取的400例病历进行病历等级评价、病历缺陷情况以及病历返修情况的分析比较，以此探究护理质量监控对终末护理病历质量的影响效果。两组病历质量评价均以医院中的《病历管理规范》、《住院病历质量监测和评价标准》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的相关条例规定为标准，统计两组病历质量评分，以此对比护理质量监控前后的两组病历质量[2]。
1.3 评价标准
统计两组病历相关数据资料，对两组病历的质量进行等级评分比较，对存在的缺陷进行评估比较，不符合要求的病历返修情况比较，从以上三个方面对终末病历质量进行评价对比。
1.4 统计学处理
文中所有研究数据均精准录入SPSS22.0软件以进行统计测验。相关数据评分即计量资料应用（平均数±标准差）表示，积极开展t检验；各项病历质量评分情况即计数资料应用（％）表示，积极开展卡方检验，P<0.05以示统计差异显著。
2 结果
两组终末护理病历质量经评价对比，观察组护理病历质量平均分显著高于对照组，缺陷率及返修率均显著低于对照组，经检验差异显著，具统计学差异（P<0.05）。
表1 两组终末护理病历质量评价
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3 结论
在临床护理工作中，护理病历是护理人员对患者病情发展及护理措施实施流程的原始文字记载，为医生在治疗过程中提供诊断的依据，以此为根据选择最为恰当的治疗方式，同时也为医学研究提供重要的病例资料。因此，对临床护理工作中的终末病例予以质量监控，对于医疗服务质量及医疗水平的提升具有至关重要的作用。为提高护理质量监控对终末护理病历质量的影响效果，主要体现在以下方面：首先，应提高护理管理人员的专业素质，在护理质量监控中起到良好的监管作用，同时对护理病历书写人员进行培训，确保病历书写的标准化、专业化，从而提高终末护理病历质量。其次，医院内各个科室间均应建立自我检查及监管制度，严格把关本科室的护理质量，对存在的缺陷予以及时的修正完善，同时也要向护理人员详细讲解质量监控的重要性，除此之外，还应建立奖惩制度，从而提高护理人员的积极性及重视度。最后，医院内部要建立完善的护理质量监管制度，为护理病历质量监控提供强有力的制度保障[2-3]。在本文研究中，为探究临床护理工作中护理质量监控对终末护理病历质量的影响效果，特此选取护理质量监控前后的400份病历进行质量评价比较，通过两组病历质量的评价对比，观察组护理病历质量平均分显著高于对照组，缺陷率及返修率均显著低于对照组，经检验差异显著，具统计学差异（P<0.05）。结果表明，在临床护理工作中对终末护理病历质量实施护理质量监控，可显著提高护理质量及护理效率，具有显著的应用价值。
综上所述，在临床护理工作中积极开展护理质量监控，对于确保终末护理病历的质量具有显著应用价值，可显著提高护理质量及护理效率，大大消除医疗事故隐患，提高医疗服务质量及医疗水平，值得在临床护理中应用推广。
参考文献
[1]刘秋英.护理质量监控对终末护理病历质量的影响探讨[J].医药前沿,2015,5(6):252.
[2]郁婷婷,蔡爱敏,朱晓瓞, 等.急诊院内转运护理质量监测指标及其临床应用[J].中华卫生应急电子杂志,2018,4(3):187-192.
[3]王萍.护理文件终末质量问题分析与对策[J].医学信息,2015,(12):198-198.
论文作者:阙道琼
论文发表刊物:《健康世界》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：病历论文; 质量论文; 两组论文; 对照组论文; 医疗论文; 护理工作论文; 评价论文; 《健康世界》2020年2期论文;