【摘要】目的：探讨子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择。方法：回顾性分析我院2014年1月-2015年1月治疗的患有子宫肌瘤的91例患者的临床资料，对其采用不同的手术方式，观察其治疗效果。结果：各种手术方式的好转率以及并发症发生率两两相比没有明显的差异性（P>0.05）；患者的年龄越大，采用子宫肌瘤切除术的比例越小；患者子宫肌瘤直径在5cm以内时采用微创手术的比例显著高于子宫肌瘤直径在5cm以上的机率，存在显著性差异（P<0.05）和统计学意义。结论：子宫肌瘤的各种手术方式各有利弊，因此要根据患者的具体病情选择合适的手术方式，做到安全有效。
【关键词】子宫肌瘤；适应症；手术范围；临床疗效
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0241-02
子宫肌瘤是临床上常见的一种良性肿瘤，发病人群主要是中老年妇女，发病的主要阶段是妊娠期，因为此时患者的性激素分泌较为活跃，为性成熟期，当患者绝经后子宫开始萎缩，容易发生子宫肌瘤。本文中对我院收治的91例患有子宫肌瘤的患者采用各种方式进行治疗，以下是本次研究报告。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将我院患有子宫肌瘤的91例患者作为研究对象，所有患者经过检查均确诊为子宫肌瘤，年龄33～70岁，平均年龄（52.6±7.1）岁，病程4个月～6年，平均病程（3.5±0.4）年，其中有13例患者行经阴道肌瘤剔除术，25例患者行腹腔镜肌瘤剔除术，23例患者行宫腔镜肌瘤切除术，30例患者行经腹肌肌瘤切除术，行各种手术的患者的一般资料没有明显差异性（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）经阴道肌瘤剔除术：微创术式，具有创伤小、瘤腔关闭准确、术中误差较少等优点，适应症：阴道较为宽松，子宫活动度较好以及没有盆腔黏连的单发肌瘤患者；子宫肌瘤上的黏膜带蒂但是蒂根位置较低的患者；宫颈阴道中有肌瘤的患者。（2）腹腔镜肌瘤剔除术：微创术式，适应症：多发性肌壁间子宫肌瘤、阔韧带和浆膜下子宫肌瘤以及单发性肌壁间子宫肌瘤患者。（3）宫腔镜肌瘤切除术：黏膜下肌瘤的最佳治疗方法，适应症：没有肌壁间肌瘤以外的肌瘤以及肌瘤可忽略且瘤体突向宫腔在50%以上的患者。（4）经腹肌瘤切除术：治疗范围较广，适应症：表明对生理功能的保护诉求、经过多次手术、多发肌瘤、复发肌瘤、黏连较重以及子宫体积较妊娠12周大的子宫肌瘤等患者。
1.3 统计学方法
记录的数据采用统计学软件SPSS 19.0分析处理，计数资料用（%）表示，对比采取χ2检验，若P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 各种手术方式的治疗效果以及并发症的发生情况
各种手术方式的好转率以及并发症发生率两两相比没有明显的差异性（P＞0.05），见表。
2.2 其他方面比较
根据患者不同的年龄采取的手术方式不同，患者的年龄越大，采用子宫肌瘤切除术的比例越小；子宫肌瘤直径的大小也是手术方式不同的原因，患者子宫肌瘤直径在5cm以内时采用微创手术的比例显著高于子宫肌瘤直径在5cm以上的机率，存在显著性差异（P＜0.05）和统计学意义。
3.讨论
子宫是女性重要的身体器官，其分泌的多种物质可使女性的各项生理功能保持平衡状态，对女性有着重要的作用。子宫肌瘤患者的年龄、病灶、生理要求以及肿瘤的具体情况等各不相同，因此，在对子宫肌瘤行手术治疗时需要选择较为合适的手术方式，提高患者的治疗效果。研究发现: 根据患者不同的年龄采取的手术方式不同，患者的年龄越大，采用子宫肌瘤切除术的比例越小；子宫肌瘤直径的大小也是手术方式不同的原因，患者子宫肌瘤直径在5cm以内时采用微创手术的比例显著高于子宫肌瘤直径在5cm以上的机率，存在显著性差异（P＜0.05）。因此，在术前需要对患者的各项身体功能进行检查和诊断，主要包括以下几个方面：①肌瘤的生长迅速，存在疑似病变的肌瘤；②月经过多、有继发性贫血且治疗无效的患者；③肌瘤已严重制约患者的生活[1]；④肌瘤使患者出现严重腹痛、慢性腹痛、性交痛以及浆膜下肌瘤出现蒂扭转的患者；⑤检查证明不孕或反复流产的主要因素是肌瘤。以上几种情况均可采用手术治疗。但是当患者的年龄较大、病情较轻、身体功能较差的患者不建议手术治疗，采用药物治疗，如孕激素、米非司酮、雄激素等[2]；当患者已完成生育、不接受手术治疗以及主诉保留子宫的患者给予高强度聚焦超声治疗；当患者不接受手术治疗且对子宫的保留没有要求的患者采用子宫动脉栓塞术治疗。因此，在治疗前，根据患者自身的情况及时和患者沟通，选取手术方案。
综上所述，子宫肌瘤的各种手术方式各有利弊，因此要根据患者的具体病情选择合适的手术方式，做到安全有效。
【参考文献】
[1]王晓雷,李丽宏,丛涛等.宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,18(9):548-550.
[2]孟亚丽,张霞,郑燕等.宫腔镜下行子宫肌瘤电切术临床分析[J].河北医药,2014,33(3):348-349.
论文作者:张园琪
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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