熊金平
（开封市第二人民医院 河南省 475000）
【摘要】目的：分析一期手术对良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者的治疗效果。方法：本研究中将2014年6月~2015年1月期间，我院泌尿外科所收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝患者共计32例纳入研究范畴，患者经确诊为良性前列腺增生症合并腹股沟疝后择期行一期手术治疗。对手术治疗效果以及手术前、后患者后IPSS与Qmax水平差异进行对比。结果：本组32例患者获6个月~12个月随访，随访期间未见尿失禁、疝复发等并发症，未见继发性出血。一期手术治疗后患者IPSS均值为（7.5±0.6）分，Qmax均值为（15.6±2.1）ml/s，均较一期手术治疗前明显改善，数据对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）。结论：一期手术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝的临床效果确切，手术价值值得肯定，未见典型并发症，对促进患者术后康复有重要作用。
【关键词】前列腺增生；腹股沟疝；一期手术；疗效
良性前列腺增生、腹股沟疝均为老年男性常见病、多发病，且两种病症常合并存在，导致治疗难度较大，临床需要谨慎对待。已有研究中提出[1]：行一期手术对两种病症的合并患者有较好的干预价值。为进一步分析一期手术对良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者的治疗效果，本研究中将2014年6月~2015年1月期间，我院泌尿外科所收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝患者共计32例纳入研究范畴，行一期手术治疗，并对治疗效果进行观察，研究数据进行整理并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中将2014年6月~2015年1月期间，我院泌尿外科所收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝患者共计32例纳入研究范畴，对本组患者临床资料进行回顾分析。32例患者均为男性，年龄范围为61~80周岁，平均为（71.5±2.6）岁，病程范围为1~10年，平均为（6.2±0.8）年，15例患者有急性尿潴留史，5例患者有双侧肾积水症。10例患者合并冠心病，12例患者合并高血压，8例患者合并肺心病，10例患者合并糖尿病。影像学检查下可见患者腹股沟疝均为可复发性疝，20例患者合并腹股沟斜疝，12例患者合并腹股沟直疝。
1.2 方法
本组32例患者经确诊为良性前列腺增生症合并腹股沟疝后择期行一期手术治疗。具体手术方法为：经尿道前列腺电切术同步联合无张力疝修补术。操作步骤为：患者行连续硬膜外麻醉，术中以浓度5.0％葡萄糖溶液为冲洗液，在奥林巴斯电切镜下对前列腺进行电切处理（电切切割功率为150W，电凝功率为80W）。术中经尿道插入电切镜，于操作视野下对患者膀胱内病变情况、前列腺增生情况进行观察，采取分区切除式，自中叶起分段、逐叶对前列腺增生腺体组织进行切除，并以精阜为标志，在电切过程中进行反复确认，术毕并观察清洗液变清后常规留置F20三腔气囊导尿管引流。然后调整患者体位至平卧位，同步行无张力疝修补术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对手术区域进行二次消毒铺巾，于腹股沟疝做斜向切口，逐层切开皮肤组织探查可见疝囊。针对术中所见采取针对性处理方案：较小疝囊直接纳回腹腔内，较大疝囊则行横断缝扎处理，并于患者精索后腹股沟后壁置入成型补片，对补片、腹股沟韧带、趾骨结节进行间断缝合处理，复位精索后逐层缝合组织皮肤并完成手术。
1.3 观察指标
对比观察本组32例患者行一期手术治疗前、后IPSS（国际前列腺症状评分）与Qmax（最大尿流率）水平差异。
1.4 统计学处理
用SPSS.17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较用t方法检验，在P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组32例患者获6个月~12个月随访，随访期间未见尿失禁、疝复发等并发症，未见继发性出血。一期手术治疗后患者IPSS均值为（7.5±0.6）分，Qmax均值为（15.6±2.1）ml/s，均较一期手术治疗前明显改善，数据对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1数据。
表1：一期手术治疗前、后患者IPSS、Qmax均值对比表
组别 例数IPSS（分）Qmax（ml/s）
手术前32 25.8±2.3 5.9±0.6
手术后32 7.5±0.6 15.6±2.1
3 讨论
已有资料中报道指出：良性前列腺增生多发于老年人群，由于老年患者自身免疫能力较差，排尿自主性差，若出现排尿困难则需要通过收缩腹肌的方式增加腹腔内压力，加速尿液排出。但受制于老年患者腹壁强度下降、腹壁肌肉萎缩等因素影响[2]，此类患者出现合并腹股沟疝症状的可能性大。此类患者在做腹股沟疝外科手术处理时若不对前列腺组织进行切除，则可能导致术后腹股沟疝复发，影响患者预后效果。
手术是治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝的主要手段，传统的分期手术强调先行无张力疝修补术，后择期行经尿道前列腺电切术。这种治疗思路下不但增加了患者的经济负担，还使患者面临二次手术的创伤以及麻醉风险，腹股沟疝复发率高，手术风险大。故而，已有大量资料[3]中认为一期手术治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝的效果优于分期手术。本研究中数据显示：本组32例患者获6个月~12个月随访，随访期间未见尿失禁、疝复发等并发症，未见继发性出血。且通过一期手术改善了患者的IPSS、Qmax水平。在治疗中有如下体会：（1）在手术顺序上应当先切除中叶以建立良好通道，以便在术中发生意外时能够随时停止手术；（2）经尿道前列腺电切术结束后可持续进行膀胱冲洗，观察并及时处理尿管堵塞、出血等症状，确保手术区的情节，减少手术感染或其他风险事件的发生率；（3）在疝修补术中，补片的大小应当适当并平稳放置，且需要固定在健康、牢固的组织上，以确保修补效果理想。
综上分析总结认为：一期手术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝的临床效果确切，手术价值值得肯定，未见典型并发症，对促进患者术后康复有重要作用。
参考文献：
[1] 谢平,张旭,盛畅等.合并腹股沟疝的老年前列腺增生患者的膀胱功能研究[J].中国男科学杂志,2012,26(3):125-128.
[2] 赵华才.电切镜腹腔镜联合治疗前列腺增生并腹股沟疝的临床观察[J].中国中医药科技,2014,(z1):35-39.
[3] 雷永刚,蔡高飞,刘剑等.同期手术治疗前列腺增生、膀胱结石合并腹股沟疝15例[J].陕西医学杂志,2015,(4):46-52.
论文作者:熊金平
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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