华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 湖北 武汉430030
摘 要：目的：探讨富血小板血浆( PＲP)对骨科难愈性创面的治疗效果。方法：选取我院2016年1月到2018年1月期间住院期间外伤患者149例，随机分为对照组与实验组，对照组采用传统方法清创，治疗组采用传统方法外给予PRP ,均计算伤口的深度与面积，伤口时长。结果：2组患者创面渗液 p H 值均减小，创面温度升高，创面PUSH 评分降低，但实验组创面渗液 p H 值和 PUSH评分更低，创面温度更高。结论： PRP具有明显促进骨科伤口愈合的作用。
关键词：富血小板血浆（PRP）
创面愈合是由多种细胞、细胞外基质及细胞因子等共同参与、调控的复杂生物学过程，受全身因素（如糖尿病）或局部因素（如是否感染、创面所在部位和局部血运等）的影响。当常规的愈合步骤受到影响时，普通的治疗方法往往不能取得满意的疗效，甚至发展为慢性创面。慢性创面也称为难愈性创面，是指创面在各种因素的作用下不能通过正常的愈合达到解剖和功能上的完整，从而进人一种持续炎症反应状态，最终导致长期难愈％近年来，慢性创面的发病率日益增高，严重影响患者的生活质量、加重患者经济负担、耗费社会医疗资源
富血小板血浆（ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈｐｌａｓｍａ，ＰＲＰ）是自体新鲜全血经离心分离后得到的血小板和血浆浓缩物，其血小板含量为普通全血的３￣５倍，含有多种高浓度的生长因子。近年来ＰＲＰ已经广泛应用于骨科、眼科、皮肤科、烧伤整形科等多个学科
促进骨科伤口愈合一直是骨科学研究的重要课题。富血小板血浆（PRP）是自体全血经离心得到的血小板浓缩物,其血小板浓度至少为全血血小板浓度的4倍以上,骨科慢性难愈性创面具有感染率高、周围组织缺血缺氧以及易形成细菌生物膜等特点，创面愈合较差，传 统 治 疗 手 段 难 以 达 到 良 好 的 治 疗 效果［1-2］。
1.材料
选取我院2016年1月到2018年1月期间住院期间外伤患者149例，包括其中开放性骨折伴软组织缺损56例，骨筋膜室综合征减压切口32例, 开放性骨折合并感染43例, 骨折术后切口感染18例，设对照组于治疗组，对照组采用传统方法清创，治疗组采用传统方法外给予PRP ,均计算伤口的深度与面积，伤口时长，术前对照组与实验组均无统计学差异。
2方法
2.1 PRP的制备
术前完善常规检查，行创面细菌培养; 明确无明显手术禁忌症，做术前准备术前 2 h 于输血科使用 Trima Accel 全自动血液采集装置( Caridian BCT 公司，日本东京) (及血液成分分离机配套管路 ( 科安比司特血液技术产品贸易有限公司)采集血小板，静脉穿刺置管后，开始采集，制备全过程严格无菌。用预先装有0.1ml枸橼酸钠抗凝剂的5ml 注射器，从肘中心静脉抽取血液。 具体参数根据患者具体情况设定并有操作面板设定执; 血小板采集完毕后，根据病情需要，将采集好的血小板平均分为 3 ～ 5 份。当日手术中 1 份血小板使用血细胞离心分离机( Caridian BCT 公司，日本东京) 在4℃ 恒 温 下 进 行 离 心 ( 离 心 半 径 为置入离心管以1500r/min转速离心20min，吸取上层血浆和交界面以下2mm细胞层转移至另一离心管中，以3600r/min再次离心10min，上层即为含极少量未沉降的血小板的贫血小板血浆。吸取其上层的3/4弃去，剩下即为PRP。将制备好的PRP 置于输血袋内 4℃ 恒温送至手术室; 剩余几份血小板采用输血科专利技术冷冻保存。
2.2局部处理
患者于手术室行手术，先对创面进行彻底清创，清创范围包括创缘0.5 cm 内瘢痕组织、创面基底肉芽组织、裸露内固定物、坏死骨质，窦道内部使用带刻度的窦道清创刮匙刮除窦道内部所有肉芽组织、清除创面范围内异物如缝合线及止血海绵等，注意对重要组织保护; 清创后，用3% 过氧化氢溶液、碘伏溶液、庆大霉素盐水反复冲洗; 窦道内部冲洗使用医用冲洗器。先将PRP均匀覆盖创面或窦道,窦道注入时应慢速以保证窦道内无死腔,再将配制好的PRP涂于创面,静止约1 min后,可见已形成果冻状的凝胶,用干纱布沿凝胶边缘吸附析出的血清。
3统计学分析
应用 SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数 ± 标准差( x± s) 表示，均经正态性检验，采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，采用重复测量方差分析比较 2 组患者治疗前及治疗 ，P＜0.05 为差异有统计学意义。
4结果
2组患者治疗前创面渗液 p H 值、创面温度及 PUSH 评分比较差异，均无统计学意义( P ＞ 0.05) 。与治疗前比较，2 组患者治疗 2 周后创面渗液 p H 值和创面 PUSH 评分降低，创 面 温 度 升 高，差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( P ＜0.05) 。治疗 2 周后，观察组患者创面渗液 p H 值和创面 PUSH 评分显著低于对照组，创面温度显著高于对照组，差异均有统计学意义( P ＜ 0.05) 。
5讨论
临床上 各类急慢性创面难以愈合、，所涵盖的原因很多：如机体营养不良、基础原发病、局部组织血运欠佳、感染等; 创面难愈合同样会加重感染，甚至累及骨质等重要组织; 特别是外科重大手术后，患者免疫力低下，抵抗力差，同时合并糖尿病、低蛋白血症等，手术创伤同时，更使手术切口难以愈合; 另外，创口周围环境，包括细菌增殖、各种细胞及细胞因子的数量减少或功能异常等，则导致创面更加难以愈合，以往各类急慢性难愈性创面常通过传统换药、植皮术，清创法，皮瓣法，封闭负压引流等方式治疗，感染很难控制，需要长期应用抗生素，肉芽增生不理想，甚至产生窦道而迁延不愈;手术风险高，手术操作时间长，周围组织损伤严重，对机体打击大，且组织供区常遗留瘢痕或出现功能障碍。因此，对于此类创面，亟需一种愈合时间短、操作简便、治疗风险低、对机体损伤小的治疗方式
PRP是富含血小板和各种生长因子的血浆制品，主要通过全血在离心去除红细胞后获得，PRP 可通过促进多种细胞因子释放而加快组织修复和再生,可以通过活化和释放各种生长因子促进成纤维细胞分泌Ⅰ型和Ⅲ型胶原，从而加速伤口愈合［3］骨科创面修复一直是骨科临床面临的难题之一。随着组织工程学的发展，。而无论是通过基因重组还是从动物身上提取所得的生长因子均费时较长，制作复杂且价格昂贵；而且外源性的生长因子常由于一定的免疫排斥反应而不能使修复过程达到满意效果。1984年Assoian首先发现了从血液中提取的富血小板血浆（PRP）中还有多种生长因子，从此富血小板血浆逐渐被应用于临床及试验研究中的多个领域。本研究结果显示，经过 2 周治疗后，与治疗前相比，2组患者创面渗液 p H 值均减小，创面温度升高，创面PUSH 评分降低，但观察组创面渗液 p H 值和 PUSH评分更低，创面温度更高。在伤口愈合方面，观察组患者适宜植皮时间早，创面愈合快，创面治愈率高,我们的研究充分表明PRP有利于伤口愈合，其在临床骨科创面修复中的应用值得推广。
参考文献：
1. MAＲCK Ｒ E，GAＲDIEN K L，STEKELENBUYＲG C M，et al． Theapplication of platelet-rich plasma in the treatment of deep dermalburns: a randomized，double-blind，intra-patient controlled study［J］． Wound Ｒepair Ｒegen，2016，24( 4) : 712-720．
2. 田景惠, 江新泉, 高佩安, 洒荣波, 陈强, 孙林英. 临床生物化学与检验实验教学改革初步探索. 检验医学与临床 , 2010, (03) :278-279.
3. AHMED M，ＲEFFAT S A，HASSAN A，et al． Platelet-rich plasmafor the treatment of clean diabetic foot ulcers［J］．Ann Vasc Surg，2017，38: 206-211.
论文作者:罗秀铭 田薇 吴明珑 袁利军
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：创面论文; 血小板论文; 血浆论文; 骨科论文; 患者论文; 组织论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;