邓文华 湖北省妇幼保健院 430000
摘要：现阶段，小儿气管异物的实际发生率相对较高，属于儿科比较常见的急症。小儿气管异物患者的吞咽反射发育情况相对较差，非常容易造成进食异物的发生。此外，患者的年龄相对较小，自我保护意识相对较低，而且语言表达能力还不够强，对于事件的过程不能进行准确描述，也在一定程度上加大了诊断与确诊的难度，从而使儿内科小儿气管异物误诊，本文就儿内科小儿气管异物误诊的误诊原因以及应对措施展开详细论述。
关键词：儿内科；小儿气管异物；误诊原因；处理对策
小儿气管异物的起病相对较快，病情严重，且误诊率以及漏诊率都非常高。小儿气管异物的主要临床表现为出现频繁的呛咳，患者一侧肺叶呼吸音相对较低，对患者进行胸部 X 线检查过程中可见患者一侧肺叶的透光度明显增高等。由于小儿患者声门以及气管腔方面的特殊性，患者的气管比较小，如果出现异物堵塞，非常容易引发窒息现象，使患者的病死率上升。因此，需要采取有效措施，改善患者的预后情况[1]。
1儿内科小儿气管异物的主要临床症状表现
儿内科小儿气管异物的主要临床症状表现为出现反复性的咳嗽、喘息以及发热症状，声音沙哑，存在贫血症状，患者的双肺可以听到明显的痰鸣音，且患者的心脏腹部等部位没有出现异常情况。通常情况下，主要是由于患者出现反复性的咳嗽、喘息、发热症状以及声音沙哑等症状而来医院就诊的。对患者进行检查诊断的过程中，非常容易误诊为肺炎、支气管炎、食管异物以及急性喉炎等疾病，对患者的身心健康以及生命安全造成较大的威胁。
2儿内科小儿气管异物的常见误诊原因分析
2.1儿内科小儿气管异物的影像学检查诊断
对于疑似儿内科小儿气管异物的患者需要对其进行影像学检查诊断，从而确保诊断结果的准确性，有助于患者的早期治疗。小儿支气管异物属于一种比较常见的疾病，其发病患者的年龄通常情况下都小于 6 岁，在小儿支气管异物检查诊断过程中，主要是利用患者的影像学资料，并且结合患者的影像学表现来进行有效的诊断。总体来说，小儿支气管异物患者的影像学表现主要包括两种类型，一种是呼气活瓣性，主要是指患儿在呼气的时候，支气管会产生不同程度上的收
缩，患者的肺内气体不能畅通，造成患者出现相对严重的阻塞性肺气肿现象以及膈肌下移现象，从而增加患者的肺叶透光度。另一种是吸气阻塞性，主要是指在患者呼气的过程中，气体不能顺利进入到患者的侧肺组织，在一定程度上减小了患者患侧的实际肺体积，从而降低了患者的肺叶透亮度，使患者纵膈以及心脏不断移近到患者的患侧。
2.2从病情观察的角度分析小儿气管异物误诊原因
根据部分小儿气管异物误诊的相关临床资料统计结果显示，造成小儿气管异物误诊的主要原因在于医院医护人员对于患者病史的询问工作不到位，对患者病史的掌握情况不清楚。而且相关医师对于小儿气管异物患者的病情在观察方面不够详细，从而造成疾病的误诊。造成小儿气管异物误诊的病情观察因素可以从以下几个方面进行分析，患者在误吸入物品到肺部的时候，附近没有人看管，部分家长总是认为患者是患病了。部分患者的年龄相对较小，不能详细且准确的说明情况，或者是年龄相对较大的患者不敢跟家长以及医生说明气管异物吸入的实际情况，担心受到家长的批评责骂[2]。
2.3从症状角度分析小儿气管异物误诊原因
从小儿气管异物的主要症状角度出发，大部分患者都是以哮喘为主要症状，因此，非常容易误诊。还有部分患者在异物吸入的开始阶段，临床症状还不明显或者是不严重的时候，患者家长没有高度重视，从而使得发病时间不断延长，导致患者气管中的部分异物已经被患者的气道所适应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，从小儿气管异物检查诊断的角度出发，在检查诊断的过程中也会造成误诊，由于临床上常规的X线胸透检查诊断对于相对细小的阻塞物不能完全识别检查出来，而且在实际听诊过程中，部分患者没有哮鸣音，从而导致误诊。小儿气管异物属于一种临床上的小儿急症，患者的气管以及支气管异物都会造成患者慢性不可逆性的肺损伤，病情严重者将会引发急性死亡。小儿气管异物疾病的发病原因与患者的年龄相对较小，患者的牙齿功能还没有发育成熟，患者的咀嚼功能相对较差以及患者的咽反射能力相对较弱等因素有着非常密切的关系[3]。如果患者在含食或者是吞食的过程中，伴有较大程度的大笑以及大哭，就非常容易把口内的物质吸入到患者气道内部。支气管的主要特点是左支气管相对细长，而右支气管相对短粗，因此异物比较容易坠入到患者的右支气管中。而左支气管内部存在异物的原因主要是异物在落入患者右支气管之后，又被回咳到了患者的主气管中，患者的右支气管因为异物的进入导致勃膜肿胀以及分泌物堵留，进而影响到患者的呼吸气流。从某种程度上讲，患者的右支气管呼气流要远远小于左支气管，从而使异物坠落到左支气管。根据相关研究结果显示，右支气管出现异物的发生率要明显高于左支气管出现异物。小儿气管以及支气管内部发生异物的主要临床反应是出现呛咳、刺激性咳嗽、呼吸困难、呼吸急促、声嘶喘鸣以及咯血等症状。如果患者出现继发性的感染，则会出现发热以及单侧节段性的肺不张等症状，病情严重的患者甚至会出现不同程度上的呼吸衰竭症状、气胸以及心力衰竭症状等[4]。在小儿支气管异物的临床检查诊断过程中，对于已经明确患者的异物吸入气管情况者，利用咽喉镜以及专业化的纤维支气管镜检查诊断都能起到很好的诊断效果并确诊。但是对于不能完全明确提供异物的吸入者来说，患者的临床反应情况相对来说不灵敏，在异物吸入发生之后的相对长的时间之后，才会发生发热症状、喘鸣症状、肺部闻及湿哆音症状以及声嘶症状等，这种情况下就比较容易与肺炎混淆。
3儿内科小儿气管异物出现误诊的具体应对措施
3.1对儿内科小儿气管异物患者的临床资料进行准确分析实现对症治疗
对所有气管异物误诊的患者采取有效的治疗措施，具体操作方法为当患者入院之后，医院的医护人员就应该全面收集患者的相关临床资料，并对这些临床资料进行科学化以及系统化的研究评价。若患者出现非常明显的三凹征以及紫绀情况，可以推测异物可能是被嵌顿在了声门部位，造成患者的气管不畅通[5]。若患者的吸入情况比较严重，造成出现呼吸困难的现象时，医院的相关医护人员需要提前把所有的抢救设备以及急救医药等准备妥当，并对患者的实际病情情况进行全方位的严密观察以及控制,需要给予患者一定的氧气吸入处理。
3.2针对儿内科小儿气管异物患者的临床症状进行有效治疗
要针对患者的心肺功能损害并发症以及发热咳嗽等的并发症情况，在第一时间就给予患者抗生素治疗以及吸氧等治疗。在给予患者输液的过程中，严格根据患者的实际病情变化情况，适当调整输液的速度[6]。对于出现呼吸窒息的患者，需要采取人工呼吸的措施，利用相应的人工呼吸机心肺复苏等方法进行抢救。如果在条件允许的情况下，可以利用支气管镜异物取出术把患者的异物取出。此外，医院医务人员需要向患者的家属针对疑难问题做好详细的解释，从而打消患者家属的顾忌。要积极争取患者家属的主动配合治疗，密切关注患者的实际生命体征情况以及患者有没有出现突发性的呛咳等症状，然后按照患者的实际情况实施全身麻醉、局部麻醉以及无麻醉等方式，在手术治疗之前，需要给予患者地塞米松药物以及阿托品药物。而且为了避免患者在手术治疗之后出现喉头水肿症状，需要在手术治疗后，对患者静脉注射地塞米松药物。手术治疗后护理人员应及时监护患者的生命体征，如果患者出现了喉头水肿症状，则需对其进行雾化吸入与吸痰治疗。
4小结
通常情况下小儿支气管异物的患者年龄都相对较小，患者的吞咽能力相对较弱，把异物吞入的情况非常容易发生，再加上患者的年龄相对较小，患者的语言表达能力相对较弱，从而无法向患者提供比较详细且真实的情况。因此，医院医护人员需要详细全面的收集患者的临床资料以及患者影像学数据信息，最大限度避免误诊以及漏诊现象发生，从而提高小儿支气管异物的诊断准确率。
参考文献：
[1]阳光.儿内科小儿气管异物的误诊原因及处理对策[J].中国医药指南,2013,11（5）:24-25.
[2]付军霞.小儿气管异物误诊原因及应急处理方法分析[J].当代医学,2014,18（2）:83-84.
[3]李德莲.小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施[J].中国医药指南,2013,24（7）:40-41.
[4]袁李艳.儿内科小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,10（8）:111-112.
[5]雷东红.儿内科小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施[J].现代诊断与治疗,2012,06（4）:830-831.
[6]赵罡.基层医院小儿气管异物的诊断及误诊原因分析[J].中国医疗前沿,2012,23（3）:50-51.
论文作者:邓文华
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 异物论文; 小儿论文; 气管论文; 支气管论文; 内科论文; 症状论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;