高琳
福建医科大学附属第一医院 350000
【摘 要】目的 探讨对重型颅脑手术后昏迷患者实施促醒护理的临床价值。方法 选取2013年1月-2015年6月于我院治疗的130例重型颅脑手术昏迷患者为研究对象，根据采取护理方法的不同分为观察组和对照组，每组65例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用促醒护理，比较两组护理效果。结果 观察组平均清醒时间短于对照组，且护理后第14d、第28d患者清醒的例数多于对照组，p＜0.05；观察组护理满意度高于对照组，且神经功能受损程度与并发症发生率低于对照组，p＜0.05；观察组预后好于对照组，p＜0.05。结论 对重型颅脑手术昏迷患者实施促醒护理有助于患者早日苏醒，提高护理满意度，降低并发症发生率，改善神经功能。
【关键词】重型颅脑手术；昏迷；促醒护理；效果
【Abstract】Objective To explore for severe head coma patients after the operation to promote wake nursing clinical value.Methods Selection in January 2013 - June 2015 in our hospital treatment of 130 cases of heavy craniocerebral surgery coma patients as the research object，according to the different nursing methods are divided into observation group and control group，65 cases in each group. The control group using conventional care，observation group in waking on the basis of conventional nursing and promote nursing，nursing effect compare two groups.Results Observation group average waking hours shorter than the control group and nursing after 14 d and 28 d patients awake more cases than the control group，p < 0.05；Observation group nursing satisfaction is higher than the control group，and nerve function damage degree and the complication rate is lower than the control group，p < 0.05；Prognosis of observation group was better than the control group，p < 0.05.Conclusion Implement and promote wake nursing in patients with heavy craniocerebral surgery coma patients early awakening，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of complications，improve nerve function.
【Key words 】Heavy craniocerebral surgery；In a coma. Promote wake care；The effect
重型颅脑手术昏迷患者的死亡率较高。虽然医疗水平的提高使重型颅脑手术昏迷患者的死亡率有所下降，但患者长时间昏迷或者植物生存的情况却逐渐增加，这严重影响了患者生活质量，同时也增加了家庭负担[1]。为了探讨促醒护理对重型颅脑手术昏迷患者的临床价值，本次研究以我院130例重型颅脑手术昏迷患者为研究对象，对其中65例患者采用促醒护理，效果满意，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年6月于我院治疗的重型颅脑手术昏迷患者为研究对象，根据采用护理方法的不同分为观察组和对照组。观察组43例男性，22例女性，年龄42~76岁，平均年龄（60.7±4.3）岁；对照组47例男性，18例女性，年龄39~75岁，平均年龄（58.8±4.5）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异具有统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组：采用常规护理。根据患者具体情况给予针对性治疗，如：止血、脱水、抗感染、神经营养等药物治疗；严密监测患者病情变化，待其病情稳定后给予觉醒激活剂治疗，维持管道通畅，锻炼膀胱功能，定时翻身以防压疮，对患者进行拍背有助于痰液排出，预防坠积性肺炎，联合高压氧、康复治疗等[2]，必要时对患者家属进行心理护理，以缓解其心理压力。
1.2.2观察组：在常规护理的基础上实施促醒护理，包括：①声音促醒：当患者处于昏迷状态时，可利用各种乐器声音或者自然环境的声音对患者进行刺激，家属与好友等每隔30min呼唤患者姓名，待患者生命体征平稳后，可向患者讲述其喜爱的故事或者朗读书籍等，播放家人录制的短片，音量以常人能听清为宜；保持环境安静，光线柔和，为患者安置舒适体位。②视觉、嗅觉促醒：房间内摆放患者伤前喜爱的物品、饰物等，在光线较暗的环境下，使用红、蓝、绿三种彩灯反复照射患者的头面部正面与侧面，通过不同的色彩与光照亮度对患者进行刺激。当患者能够睁开眼睛时为患者播放其喜爱的电视节目，翻看以往经历的照片或者使用风车、摇铃等刺激患者的视觉；指导家属让患者嗅酒、香水、醋等各种带有刺激性气味且患者熟悉的东西，并将物品不断交替放于患者鼻孔处，一般刺激时间不超过10s。同时，可将蘸有酸、甜、咸溶液的棉签放于患者舌头的前面部分，并告诉患者气味，对患者进行嗅觉与味觉的刺激。③触摸性促醒：采用适当温度的水擦洗患者肢体，同时对患者肢体与皮肤进行按摩，每天1次穴位按摩。指导家属触摸患者四肢、腹部、耳垂等敏感部位的皮肤，每天5次，一次10min[3]。④运动刺激促醒：早期对患者肢体实施保护性制动，合理安置肢体位置，确保其处于功能位。稳定期可根据患者实际情况给予肢体被动活动，活动范围先从小关节开始，再慢慢过渡到大关节，分别于每天的上、下午以及睡前各作2次，主要活动四肢，避免髋关节活动，以保持关节功能，预防静止性痉挛。
1.3评定标准
采用我院自制的《护理满意度调查表》了解患者及其家属对护理的满意情况；根据GOS转归标准分对预后进行评价，包括：良好、中残、重残、植物生存、死亡五个标准；采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量评分对患者神经功能损伤情况进行判定。
1.4统计学处理
本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，数值变量采用标准差、均数表示。分类指标行χ2检验，计量资料行t检验，等级分类资料行Ridit检验。
2结果
2.1两组患者清醒情况比较 观察组平均清醒时间明显短于对照组，护理后第14d、第28d清醒的例数多于对照组。详见表1.
3结论
重型颅脑损伤会对大脑半球造成严重、广泛的损伤，影响皮层功能与其他生理功能，使患者处于昏迷状态或者丧失意识，并且极易引发各种并发症，严重威胁患者生命安全[4]。脑组织水肿、缺血、缺氧可引发继发性损伤，使大量神经细胞死亡，但也存在未坏死，尚有功能的中枢神经系统，采用及时、合理的治疗能使该类细胞的功能恢复[5]。对重型颅脑患者实施早期康复治疗已在临床开展，但采用常规护理对患者预后的改善效果不太理想，近年来，研究发现[6]，促醒护理对重型颅脑手术昏迷患者具有较好的效果，语言、触摸的刺激能对神经元的兴奋性起到调整作用，使神经功能网路重建，恢复神经功能，从而缩短患者昏迷时间。
促醒护理以尊重患者人格与生命价值为核心，注重个性化、整体性与创造性，通过触摸、视觉、嗅觉、听觉、运动等刺激促醒措施，从而使患者感觉障碍得到一定程度的改善，恢复大脑皮质的潜在能力，提高觉醒程度，缓解大脑缺血、缺氧状态，恢复处于功能可逆状态的脑细胞功能[7-8]。声音刺激所产生的神经冲动通过蜗神经传送到脑桥，对脑干网状结构上行激活系统产生刺激作用，增加大脑神经系统兴奋性，从而促使未损伤的脑细胞进入代偿状态，弥补受损脑细胞功能，出现觉醒状态脑电波，此时呼唤患者能使其清醒[9]。通过视觉促醒能够促进患者视反射，增加大脑皮层的兴奋性，有助于上行网状激活系统轴索的修复，促进神经功能网络重建，出现苏醒状态脑电波[10]。对患者实施嗅觉促醒以刺激其大脑皮层相应神经中枢，增强大脑生物电活性，恢复可逆状态脑细胞功能[11]。通过触摸患者敏感部位的皮肤或者穴位按摩对患者皮肤感受器产生刺激，使机体分泌有助于健康恢复的酶、激素等，同时使脑部血流增加。运动促醒对预防肌肉萎缩、关节挛缩，促进肢体血液的循环具有重要意义。运动刺激使感觉传入神经系统刺激源增加，为运动反射的重建创造了条件，增加其兴奋性，促使新的突触联系建立，从而恢复中枢神经功能[12]。在本次研究中，观察组平均清醒时间短于对照组，且护理后第14d、第28d患者清醒的例数多于对照组；观察组护理满意度高于对照组，且神经功能受损程度与并发症发生率低于对照组；观察组预后好于对照组，这与大多数研究报道一致。
综上所述，对重型颅脑手术昏迷患者实施促醒护理有助于患者早日苏醒，提高护理满意度，降低并发症发生率，改善神经功能。
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论文作者:高琳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 颅脑论文; 对照组论文; 手术论文; 损伤论文; 功能论文; 神经功能论文; 《航空军医》2016年第11期论文;