湖南省湘潭市韶山市人民医院 411300
摘要：目的：探究超声引导下神经阻滞符合全麻在肩关节镜手术中的应用。方法：抽取2013年12月--2014年12月在我院就诊的70例接受肩关节镜手术的患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者接受神经阻滞复合麻醉，对照组患者接受单纯全麻，观察比对两组患者麻醉诱导钱、手术开始后20min、手术结束、拔管后10min几个事件的平均动脉压（MPA）和心率（RP），并进行视觉模拟评分。结果：术前两组患者的MAP、PR均无明显差别（P>0.05）；术中技术后2h治疗组患者的血流动力学明显比对照组平稳，并且在血压及心率等方面优于对照组（P<0.05）；进行市局模拟评分，治疗组患者显著低于对照组（P<0.05）。结论：肩关节镜手术中应用超声引导下的神经阻滞符合全麻，可有效维持术中血流动力学稳定，减少麻醉药物的使用量，有效提高患者舒适度使得镇痛时间延长，对患者的康复具有促进作用，有效减少患者痛苦，可在临床中推广。
关键词：超声引导；神经阻滞全麻；肩关节镜手术；临床应用
1958年肩关节镜手术在世界范围内开展，由于人们对于手术微创化的追求，使得关节镜手术的发展得到了极大的优势，肩关节镜手术凭借其损伤小、恢复快【1】、疗效好的特点得到医生和患者广泛认可，并在临床中得到广泛应用。现代麻醉技术的不断提高，麻醉理念也得到了生化，麻醉方式不断多样化，因此人们对麻醉的要求也越来越高，不仅是能够完成手术【2】，更要求能够有足够的舒适度和安全性，尤其是术后恢复的要求。区域神经阻滞具有可良好控制应激反应、生理干扰小、术后镇痛确切及术后恢复的有点，因此引起了人们的关注。传统的麻醉方式就收到了挑战。本文为探究超声引导下神经阻滞符合全麻在肩关节镜手术中的应用，抽取2013年12月--2014年12月在我院就诊的70例接受肩关节镜手术的患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2013年12月--2014年12月在我院就诊的70例接受肩关节镜手术的患者进行临床研究，其中男性患者38例，女性患者32例，平均年龄（43.2±10.2）岁，ASA评级均在I~II级范围，随机将患者分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、性别及病情等方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2排除标准
有显著心血管系统、呼吸系统、神经功能障碍及肝肾疾病者；肌肉疾病病史者；妊娠期及哺乳期妇女；局麻药过敏、卤化麻醉剂过敏者；穿刺点感染着；确定或可以恶性高热病史或家族史者。
1.3麻醉方法
所有患者进入手术室后，均进行常规生命体征监护【3】，上肢静脉通路开放。治疗组患者选择臂丛神经及劲浅丛神经阻滞，取患者仰卧位，在肩胛间垫一个小枕头（去掉枕头后），将头转向对侧，手贴蹄髈。于胸锁乳突肌上环状软骨水平方向防止与慢耦合剂的超声探头，保证超声科探测到颈动脉、静脉。将探头内外侧稍微一动则可分辨前、中斜角肌。这是，视野内将出现神经根和神经干，均为均匀的低密度影。取探头外2cm作为穿刺点，与皮肤呈45°刺入【4】，穿刺针则以长轴平面内穿刺进针，在屏幕上可以看到针尖透过中斜角肌，回吸无血或脑脊液后于两斜角肌注入15~20ml0.5%罗哌卡因。对照组患者则接受全身麻醉。
0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚、0.05mg/kg咪达挫仑注射液、0.5mg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液、1.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg罗库溴铵注射液作为全麻诱导剂【5】，随后将呼吸回路连接好，观察呼气末CO2波形，在有效通气后进行机械通气，潮气量为9ml/kg，呼吸频率保持12次/min，呼吸比为1： 2。维持PetCO235~40mmHg，术中用2~3%七氟醚维持麻醉，有必要时可追加静脉药物。手术结束后，若患者自主呼吸良好，呼之可拔管。所有患者送至麻醉恢复至，待完全清醒后回病房，
1.4统计学方法
本文数据均采用SPSS16.0软件处理，用例数、百分数（n，%）进行数据表示，组间数据用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
治疗组患者芬太尼使用量、术后按压至疼泵的次数均显著少于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；比对满意度，治疗组患者的满意度显著高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；术前两组患者的MAP、PR均无明显差别（P>0.05）；术中技术后2h治疗组患者的血流动力学明显比对照组平稳，并且在血压及心率等方面优于对照组（P<0.05）；进行市局模拟评分，治疗组患者显著低于对照组（P<0.05）。治疗组患者的临床各项指标均明显优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。详见表1、2、3。
3.讨论
综合参考文献与研究结果可知，肩关节镜手术中应用超声引导下的神经阻滞符合全麻，可有效维持术中血流动力学稳定，减少麻醉药物的使用量【6】，有效提高患者舒适度使得镇痛时间延长，对患者的康复具有促进作用，有效减少患者痛苦，临床疗效显著，可在临床中广泛使用。
参考文献：
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[6]超声引导下连续椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用[J].江苏医药，2014，40（23）：2926-2927.
论文作者:曾献坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 全麻论文; 肩关节论文; 手术论文; 超声论文; 神经论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;