成武县人民医院急诊科 山东菏泽 274200
摘要：目的 探讨急诊治疗急性胸痛的诊断及治疗方法。方法 对本院急诊科2015年1月～2017年1月接诊收治的76例急性胸痛患者采取针对性治疗措施，并对所有病例资料进行详细回顾性分析，总结患者的治疗效果。结果 76例急性胸痛患者，有43例明显好转，28例病情好转，5例病情无好转，患者治疗的总有效率为93.42%。结论 根据患者胸痛的不同病因针对性处理治疗，能够明显改善患者胸痛症状，减少患者病死率。
关键词：急性胸痛 急诊治疗 诊断 治疗
胸痛属于急诊治疗中最常见的一种临床症状。急性胸痛病理复杂，肌肉缺氧及炎症等多种原因都会引起。病因不同，治疗处理过程也必然不一样。在急性胸痛治疗过程中，急性胸痛的诊断水平同患者预后关系密切，如果医生诊断水平低，延误治疗时机或者病情处理不当会造成严重后果，甚至会危及患者生命。为了提高医务人员对胸痛的诊断水平，提高急性胸痛治疗效果，减少患者病死率，我们对我院2015年1月～2017年1月间接诊收治的76例急性胸痛患者病例资料进行了回顾性分析：
1资料与方法
1.1一般资料
本院急诊科2015年1月～2017年1月共接诊收治76例急性胸痛患者。其中男42例，女26例；患者年龄18～83岁，平均年龄（52.4±4.7）岁；患者既往疾病史：高血压7例，冠心病6例，糖尿病6例，消化性溃疡4例，陈旧性的肺结核3例，有慢性阻塞性肺部疾病3例。患者入院以胸痛为主要临床表现，其中主诉为心前胸疼痛的为35例，主诉为胸骨后疼痛的为16例，主诉为左侧胸痛的为16例，主诉为右胸下部疼痛的为14例；其中患者表现为压榨性疼痛的为56例，闷痛12例，烧灼性疼痛的8例，患者胸痛持续时间为0.5～21h，平均胸痛时间（1.2±0.3）h；患者除胸痛的主要症状外，有12例伴随呼吸困难，有6例伴随咳嗽，有10例伴随胸闷，有12例伴随心悸。
1.2辅助检查
上述所有患者都进行了心电图、心肌酶谱、血常规、胸片的检查，部分患者进行了超声心动图、CT、胃镜及冠脉造影的检查。
1.3方法
典型心绞痛的患者，患者疼痛部位多集中于心前区或者胸骨后，疼痛多向左肩臂放射，疼痛持续的时间短，容易反复发作。对于这类患者应先给予硝酸酯类药物止痛，疾病发作时，让患者吸氧、充分休息，并给予硝酸甘油0.3～0.6mg，同时还需要用阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射，对患者进行抗血小板、抗凝治疗。为预防疾病发作，患者应每天口服阿司匹林80mg，美托洛尔30mg。
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心肌梗死患者，患者疼痛部位也是集中在心前区或者胸骨后，但是这类疾病患者疼痛剧烈，持续时间长，部位广泛，及时硝酸酯类药物也不能使患者症状得到改善。患者血压下降，严重心律失常，甚至会出现濒死症状。这类患者治疗时，应先使患者保持镇定，吸氧、止痛治疗，其次对患者进行心肌灌注，消除患者心律失常症状[2]。有溶栓指征患者还需要积极进行溶栓的治疗。
有主动脉夹层动脉瘤的患者，患者疼痛的部位多集中在心前区、胸骨后，并且疼痛会向背部及腹、腰部放射。此类患者疼痛时间长，病情发作急。患者治疗时应先控制血压、心率，随后积极转诊治疗。
自发性气胸患者，疼痛的部位多集中于突起的一侧，患者多伴有呼吸困难、呼吸音减弱及心率快等特点。X线检查中，患者患侧肺部呈现压缩状态。治疗中，应及时对患者进行水封瓶排气处理，改善患者肺部症状。
急性肺梗死患者，患者因常年卧床，多有下肢静脉血栓，并会出现持续性的胸痛、呼吸困难及休克等典型症状，心电图上会显示患者心脏右室负荷过大。对这类患者应及时通过X线检查确诊，并及早进行溶栓、抗凝、介入治疗。
肋间神经痛患者，疼痛部位沿肋间神经布散，患者疼痛为闪电样，肋间按压时会出现神经痛。此类患者不需特殊治疗，只要常规止痛就可以。
肋骨软骨炎患者，这类患者是因为肋骨及软骨交界部位出现了无菌性的炎症，因此疼痛重，疼痛会随咳嗽而加重，且疼痛时间长，往往会持续数周。如果在患者肋骨软骨出发现隆起，按压有明显疼痛，即能确诊，需要及时进行止痛治疗。
1.4评价指标
明显好转：患者胸痛的症状全部消失。好转：患者胸痛的症状有所减轻。无好转：患者胸痛的症状没有出现改善。
2结果
76例急性胸痛患者，有43例明显好转，28例病情好转，5例病情没有好转，患者治疗的总有效率为93.42%。
3讨论
急性胸痛属于一种常见的急诊病种。疼痛部位不同，病因不同患者疼痛的程度及疼痛持续时间也不同。只有根据患者胸痛产生的不同原因，推断患者胸痛的性质，并根据胸痛病因针对性给予治疗，这样才能够对症下药，让患者及早恢复健康。
此次研究中，对于胸痛患者，我们根据患者胸痛的性质及病史，采用心电图、X线片等检测手段，及时对患者病情做出诊断，特别是肺梗死、有主动脉夹层动脉瘤等高危疾病的患者，诊治时间越短，患者预后越好。借助各种检测手段，我们对于急诊胸痛患者都力求在10min内给出初步评价，20min给予确诊。并且需要根据患者胸痛的程度进行危险分层。掌握各种疾病胸痛的特点及鉴别方法。
总结来说，在急诊科对急性胸痛应该按照下列步骤及原则进行诊断：①要求全部急诊科医生都将急性胸痛作为一个主要病种进行研究，掌握急性冠脉综合征、肺梗死、心肌梗死、主动脉夹层这些致命性疾病的危害性，同时还要了解非致命性胸痛所隐匿的危害性。②急诊科医生在接诊急性胸痛的患者时，要对患者迅速排除急性冠脉综合征、肺梗死、主动脉夹层这些致命性的疾病。③急性胸痛如果不能确诊，应建议患者留院观察，杜绝患者擅自出院，而出现急性猝死。
此次研究，我们按照上述程序对急性胸痛患者进行确诊，根据患者病因针对性治疗，76例患者中，43例明显好转，28例好转，患者治疗的总有效率达到了93.42%，治疗效果满意。
总之，提高疾病诊断率，对急性胸痛根据病因采取针对性的治疗措施，可以缩短患者发病时间，让患者得到及时有效的治疗，提高急性胸痛的治疗效果。
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论文作者:谷世宪,崔胜忠
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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