摘要：目的 分析在急诊肺动脉栓塞中应用多层螺旋CT肺动脉成像诊断的价值。方法 随机择选2017年3月至2019年3月间在我院行急诊肺动脉栓塞诊治的患者共50例进行研究，所有患者都实施多层螺旋CT肺动脉成像检查，分析其扫描诊断结果。结果 CT诊断结果表明，其疾病类型分为慢性栓塞及急性栓塞两种，并且出现双侧栓塞的概率较高；患者肺段以下动脉，肺叶动脉以及左肺叶动脉远端，右肺叶动脉远端出现病变，以分支内充盈缺损和肺动脉充盈缺损为直接体征，以肺动脉高压，部分肺段渗出或梗死，马赛克征以及胸腔或心包积液等为间接体征。结论 在急诊肺动脉栓塞的诊断中，应用多层螺旋CT肺动脉成像方法能产生较高敏感性和准确性，应用价值广泛。
关键词：急诊；肺动脉栓塞；多层螺旋CT；肺动脉成像；诊断价值
PE即肺动脉栓塞，属于肺动脉循环障碍类综合征，引发原因为肺动脉受到内源性或外源性栓子的堵塞[1]，具体致病原因包括血栓、肿瘤、心脏病、妊娠和分娩以及其他常见的原发性因素和继发性因素，疾病患者表现为呼吸困难，胸痛，惊恐，咳嗽以及咯血等，会严重威胁患者生命安全。有数据统计显示，30%左右的肺栓塞患者会发生死亡[2]，所以应对该疾病予以准确及时的诊断，然而肺动脉栓塞致病原因复杂多样且无特异性存在，具有较高的误诊以及漏诊率，可能会延长诊断时间，使患者疾病不断发展从而引起死亡。所以，本文对肺动脉栓塞诊断中应用多层螺旋CT肺动脉成像的价值和意义进行研究。
1 资料与方法
1.1基础资料
本次研究对象来自于我院急诊科2017年3月至2019年3月间收治的肺动脉栓塞患者，回顾分析50例临床资料，其中有29例为男性，21例为女性，年龄区间在33至71岁之间，均值为（54.1±3.6）岁，15例合并糖尿病，10例合并高血压，7例合并冠心病，8例合并支气管扩张，7例存在下肢静脉曲张，剩下3例合并慢性支气管炎，同时14例患者具有外伤史，24例存在手术史。
1.2研究方法
将多层螺旋CT肺动脉成像应用于所有患者中。本次实施多层螺旋CT肺动脉成像诊断的仪器型号为西门子SOMATOM Sensation 64，以100HU为扫描阈值，1.0mm及0.6mm分别为层厚以及层间隔，使用4ml/s的注射速度将优维显造影剂注射于患者肘静脉，进行14至18s左右的延迟，并对患者胸部予以扫描，必要时需对其下肢实施加扫，对血管图像进行重建后于工作站录入，并对其予以分析处理。
于西门子工作站中录入检查所得图像，并请两名有五年以上工作经验的影像科医师判读图像，分析栓子位置及大小，同时对图像质量进行判定，分数在1至5分之间，5分为非常清晰并可使判读准确，4分为较清晰且不影响判读结果，3分为轻度模糊出现于半幅图像并会轻度影响判断，2分为模糊严重并难于判断图像，1分为完全无法判断图像[3]。
1.3统计学处理
疾病显示率，准确性及敏感性为计数数据，剩下的诊断指标则为计量数据，于SPSS 21.0统计学软件中将其分别以常见形式予以表示，并实施X2或t检验，若数据差异显示统计学意义存在，则P<0.05，否则统计学意义则不存在。
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2 结果
2.1 诊断情况对比
50例研究对象中，经CT检查存在良好显示结果的概率为100%，准确性为92%（46/50），敏感性为72%（36/50），图像质量评分为（3.66±0.62）分，扫描时间为（15.04±3.09）s。
2.2 对于肺动脉栓塞应用CT诊断的图像特点
本次研究中应用多层螺旋CT肺动脉成像检查的患者共有50例，其中有28例为急性栓塞，22例为慢性栓塞；29例患者肺栓塞为单侧，21例为双侧；共有236条肺动脉受累，其中包括肺段以下动脉，肺叶动脉以及左肺叶动脉远端，右肺叶动脉远端、肺段动脉以及主肺动脉，数量分别38支，62支，55支，42支，37支以及2支。在对患者实施平扫的过程中，可发现肺动脉干局限性降低的患者有10例，另外右上及左下肺动脉局限性密度增高的患者分别为4例及6例；单侧肺动脉主干内充盈缺损及单侧肺动脉主干栓塞分别为16例及20例，充盈缺损患者中有6例为连续性充盈缺损，剩下10例仅为充盈缺损，且充盈缺损及栓塞均表现于患者上、下肺动脉内。在予以增强扫描后发现，有14例患者存在双肺动脉主干栓塞，以大片充盈缺损出现于其双肺动脉主干内为主要表现，另存在细小动脉突然截断及充盈缺损的肺下段动脉患者共15例。无患者出现血管壁钙化情况，另有5例患者存在心包积液，6例存在纤维性肺不张，8例存在肺梗死，10例存在马赛克征，存在肺动脉高压及胸腔积液的患者分别为13例及17例。
3 讨论
近年来有关肺动脉栓塞的报道逐渐增多，该疾病不仅发病率较高，甚至会威胁到患者的生命安全，该疾病发病概率与年龄呈现正比关系，并且与肿瘤、手术史、外伤史以及长期卧床等因素有关[4]。作为心血管疾病中常见的急危重症类型，肺动脉栓塞患者会出现剧烈胸痛，昏迷以及呼吸困难等临床症状，并可合并出现呼吸功能异常及肺循环障碍。另外，因致病原因较为复杂多样，且肺栓塞会引起隐匿性临床表现，所以具有较高的误诊及漏诊率，使患者错过最佳治疗时间[5]。在肺动脉栓塞的诊断中，常用的方法包括超声肺动脉造影，MRI肺动脉成像，胸部平片以及CT肺动脉造影，其中会损伤患者肢体的方法包括肺动脉造影及平片，且诊断时间较长，影像判读也会受到其他血管及组织的影响；而与CT肺动脉成像相比，常规MRI诊断操作较为复杂且无清晰度较高的影像[6]。多层螺旋CT技术具有简洁的操作方法，且可产生高分辨率图像，因检查时间较短能够使患者疾病得到及早诊断及鉴别，有利于医生制定治疗方案及判定治疗效果。
多层螺旋CT的关键技术包括图像后处理及扫描技术，对于无肺部疾病的患者来说，12s为其肺动脉高峰时间，若将增强扫描应用于肺动脉阻塞患者中，可发现该时间出现3s延迟，而增强扫描及触发扫描可对患者肺动脉影像予以均匀显示，对于栓子形态及位置的判断有重要价值，另外肺动脉栓塞CT准确性的提高依赖于薄层横断面图像，其中应用广泛性较高的技术包括MPR及MIP两种，且其在多层螺旋CT诊断中各具优势，使获取图像处于最佳状态，使病变空间观察的显示更具有直观性，便于评价肺动脉管腔的狭窄程度。
因此，在肺动脉栓塞中应用多层螺旋CT肺动脉成像可具有较高的准确性及敏感性，可在短时间内准确判断病情，应用价值存在广泛性。
参考文献
[1]崔英才，孔丽娟，王力泽等.多层螺旋CT肺动脉成像在诊断急诊肺动脉栓塞中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（4）：77-79.
[2]侯朝进.多层螺旋CT肺动脉成像诊断急诊肺动脉栓塞[J].中国保健营养，2019，29（22）：304-305.
[3]范晓鸿.多层螺旋CT肺动脉成像诊断急诊肺动脉栓塞[J].饮食保健，2019，6（22）：262-263.
[4]余飞，杨东，商亚军等.多层螺旋CT肺动脉成像诊断急诊肺动脉栓塞[J].中国继续医学教育，2019，11（1）：67-69.
[5]赖长权，张辉，王波等.128层螺旋CT在肺动脉栓塞的临床应用[J].中国保健营养，2016，26（15）：363-364.
[6]罗青梅.多层螺旋CT肺动脉成像在诊断急诊肺动脉栓塞中的临床价值[J].医学食疗与健康，2019，（5）：103.
论文作者:顾庆春,吕传国,薛春华,杨波
论文发表刊物:《航空军医》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 螺旋论文; 多层论文; 动脉论文; 急诊论文; 《航空军医》2019年13期论文;