江油市重华镇卫生院 621700
慢性阻塞性肺病（COPD）的患者的肺实质和小气道都有不同程度的损伤，以上病变阻塞了气道，导致呼吸阻力增加和肺功能不全。随着病情发展，会演变为肺功能不可逆的丧失和肺组织受损，引起呼吸衰竭，这对患者的生活质量有很大影响。由于环境的变化，慢性阻塞性肺病的发生率逐年增加，并得到了很高的临床关注。随着临床医疗水平的提升，该病的治疗效果也得到有效提升。研究表明，呼吸康复治疗可以有效减缓慢性阻塞性肺疾病病程的发展，延缓其病理改变，从而缓解患者呼吸困难等临床症状，改善患者的生存质量。呼吸康复治疗对不同程度的慢阻肺病人都有可观的效果，已被WHO列为慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物治疗的首选方法[1]。下面将综述有关呼吸康复措施的内容和适应症的相关进展。
1.健康教育
健康教育是为了让患者对慢性阻塞性肺疾病的病理生理知识有所了解，认识到该疾病的严重性，知道一些基本的治疗方法。教育方法主要是通过集中宣教、医患口头交流、宣传栏、网络视频等使患者了解。教育的方式可根据患者的理解能力的差异作适当调整，使教育更加个体化。向患者教授的内容主要有慢性阻塞性肺疾病的发病原因、病理改变、治疗方法、如何正确使用药物等。对于疾病知识这方面的教授不宜太过专业化，要使患者容易理解。
2.运动训练
由于呼吸困难、骨骼肌障碍等，慢性阻塞性肺疾病患者往往不愿活动，久坐不动，这会使疾病进一步加重，生活质量下降。运动训练对患者的康复尤为重要，虽不能从根源改善呼吸障碍，但可以有效减轻呼吸困难的症状，提高运动耐受力。
运动主要是指骨骼肌的运动。骨骼肌运动包括上肢和下肢抗阻力运动和耐力运动[2]。运动形式主要包括运动方式、运动强度、运动时间、频率和运动周期等。运动方法：(1)上肢运动，如举重、投球等。上肢运动训练可以改善肌肉做功，提高肌肉收缩力，改善上肢功能。(2)下肢运动，如散步、跑步、爬楼梯、平板运动、动力自行车等。下肢功能障碍是引起慢性阻塞性肺疾病患者运动障碍的主要因素。下肢运动可增强运动耐力。单腿和双腿训练均能改善下肢功能，主要体现在改善下肢肌肉有氧代谢能力。但两种方法的改进能力无显著差异。单腿训练的优点主要是肌肉在训练过程中消耗的能量更少，患者更容易忍受。(3)上下肢联合锻炼，即全身耐力训练，如拖地、扫地等家务劳动、游泳和康复锻炼。全身运动不仅可以调节患者的呼吸比例，还可以缓解紧张和焦虑，与单纯的上肢或下肢训练相比，全身运动能显著提高运动能力和生活质量，减轻呼吸困难程度和呼吸肌做功。
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3.氧气疗法
英国医学研究委员会曾经报道，每天十五小时2L/分钟的流量氧气吸入治疗可使COPD患者的5年生存率提高一倍以上,同时，明显改善了患者的健康状况,生活质量和运动耐受力等。在运动过程中引入氧疗可以有效纠正COPD患者运动性低氧血症，显著提高运动耐受力，减少分钟通气，减少缺氧增加呼吸做功，使气管舒张，增强膈肌收缩力。50%-60%的氧气浓度可以获得最好的康复锻炼的效果,动脉血二氧化碳分压不因此上升。用氦气代替氮气进入气体体内，可以降低气体密度，降低呼气气流阻力，减少肺部过度充气。康复运动过程中吸入高氦氧混合气体，可显著提高COPD患者的呼吸动力指标，减少呼吸做功，改善呼吸困难。
4.增加营养
慢性阻塞性肺疾病患者常常表现为营养不良、消瘦，这是由于患者由于消化吸收功能下降、能量需求增加和新陈代谢增强。低营养状态会降低呼气肌和吸气肌的耐力，易于出现呼吸肌疲劳，耐受力下降，从而患者通气功能障碍，致缺氧。加强慢阻肺患者营养支持可使患者体重明显增加，提高患者运动耐受力[3]。根据患者体重和运动量，确定每日热量供给和比例分配，三大营养物质所占比例要合适。患者不宜食用含过多的碳水化合物的食物 ,防止体内二氧化碳气体增多，增加呼吸做功。
5.无创通气
动态肺过度通气是慢性阻塞性肺病患者活动能力的另一个主要限制因素。由于过早关闭气管和肺过度膨胀，在运动中耗氧量的增加的需要不仅不能通过增加呼吸的频率和呼吸的幅度来满足，反而进一步加重肺的过度通气，增加呼吸肌做功，从而导致呼吸肌疲劳[4]。在运动过程中，通过无创通气提供10 cmH2O的压力支持，可减少呼吸肌做功，增加每分钟通气量，降低肺通气程度，提高患者的运动能力。气道持续正压通气是最常用的无创通气模式，可显著提高COPD患者的运动强度和运动耐力。夜间无创通气更方便、实用、有效，可在医院或家中使用，减少无创通气引起的恐惧、漏气等患者不适，更有利于COPD患者的快速康复。
参考文献
[1]刘华,王华,陈艳波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展[J].实用医学杂志,2007(09):1275-1277.
[2]刘萍(综述),秦兴国(审校).慢性阻塞性肺疾病肺康复综合治疗的研究进展[J].医学临床研究,2015,(5):983-985.
[3]刘兴,虞乐华.慢性阻塞性肺疾病康复治疗研究进展[J].科学咨询,2016,(14):53-55.
[4]姚文飞,屠春林,赵开顺,等.慢性阻塞性肺疾病的肺康复研究进展[J].临床肺科杂志,2017,22(2):347-350.
论文作者:刘建刚
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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