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【摘要】 咳嗽常见于感冒、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等疾病，临床上除器质性的病变引起的咳嗽外皆可通过推拿手法进行治疗。笔者近年来在临床中采用中医的推拿手法对60例咳嗽患者进行治疗，现从定义、病因病机、临床诊断及鉴别、治疗等多方面进行阐述。
【关键词】 咳嗽；推拿；中医辨证
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）32-0194-01
1.定义
咳嗽是肺脏疾患的主要症状之一。咳指肺气上逆作声，嗽指咯吐痰液。有声有痰为咳嗽，有声无痰为咳逆[1]。本证有急性、慢性之分，前者为外感，后者属内伤。外感咳嗽调治失当，可转为慢性咳嗽。内伤咳嗽感受外邪，亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为“咳喘”。
2.病因病机
咳嗽的病因，一是外邪袭肺：外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降所致，风为百病之长，所以外感咳嗽常先以感受风邪为主。[2]由于肝、脾、肺等脏功能失掉，肺气失于宣降，破气上逆而导致咳嗽。
3.诊断和鉴别诊断
3.1 诊断
（1）咳逆有声，或伴咽痒咯痰。（2）外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。（3）急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。（4）听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。（5）肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。
3.2 鉴别诊断
（1）喘病、哮病：喘病呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧，呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状；哮病指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。
（2）肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。
（3）肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，具有传染性的慢性消耗性疾病。
（4）肺癌：肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，借助现代诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。
4.治疗
4.1 治疗原则
外感咳嗽，多为实证，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。
4.2 基本治法
4.2.1胸背部操作 （1）取穴及部位：天突、膻中、中府、身柱、大抒、风门、肺俞，胁肋部、胸骨部。（2）主要手法：揉法、推法、一指禅推法。（3）操作方法：患者仰卧位，医者以中指揉天突、膻中、中府，每穴1分钟。再以两拇指由胸骨剑突沿肋弓分推两胁肋部5～10遍。患者俯卧位，用一指禅推法推身柱、大抒、风门、肺俞，每穴1分钟。
4.2.2四肢部操作 （1）取穴及部位：尺泽、外关、列缺、太渊、合谷。（2）主要手法：一指禅推法、推法、按法、揉法。（3）操作方法：坐位，医者先用一指禅推法推尺择、太渊穴2～3分钟，然后按揉列缺、外关、合谷穴，每穴1～2分钟。
4.2.3辨证加减 风寒袭肺咳嗽：（1）用拇指点按风池、风府两穴，每穴操作2～3分钟，以局部酸胀向周围扩散为宜。擦背部膀脱经，以透热为度。（2）拿肩井3分钟，使头部、胸部有轻快感觉为宜。
风热咳嗽（风燥伤肺咳嗽也可适用）：（1）用手掌小鱼际推、搓大椎、肺俞及背部压痛点各3分钟；（2）用按揉法在曲池、合谷两穴操作3分钟，使感应扩散到整个上肢。拿肩井2分钟。
痰湿咳嗽：（1）重点在手三里、丰隆两穴按揉，每穴3分钟。（2）用推、抹法施术于前胸与胁肋部2～3分钟，然后在章门穴按揉2分钟，以呼吸道通畅，咳出粘痰为度。（3）用右手握空拳从檀中到天突自下而上力度适中的进行有节奏的锤击，以刺激患者进一步的咳出粘谭。
痰火咳嗽（痰热郁肺和肝火犯肺咳嗽也可借鉴使用）：（1）用一指禅推法在天柱、肩井穴处操作各1分钟。（2）重按太冲、行间、三阴交，使酸胀感沿经脉向上扩散。
咳嗽除上述的治疗方法外，风寒咳嗽的患者可以配合灸疗法、肺阴亏虚和痰湿咳嗽的患者可配合督灸疗法也可以起到不错的疗效。
咳嗽为多种疾病的症状，临证中应准确辨证。外感咳嗽起病急，病位浅，病情轻，推拿取穴以肺经为主，手法宜重，治疗得当较易治；内伤咳嗽病程较长，病情复杂，除选肺经穴位外，还应随证选取脾、肝、肾经之穴，非急性期手法宜轻，从缓图治。
笔者近年来在临床中采用中医的推拿手法通过对60例咳嗽患者的治疗，其中外感咳嗽患者40例，其有效率达95%；内伤咳嗽患者20例，其有效率达85%，在临床中还是达到了不错的疗效。
5.预防
（1）及时增减衣物，尤其要做好对脖子、头部和后背的保暖工作。
（2）居室要多开窗通风，加快空气流通，保持空气新鲜。
（3）饮食原则为清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。少食多餐，荤素搭配，可以提高营养的吸收率。
（4）加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力；少去拥挤的公共场所，少与咳嗽患者接触，减少感染机会；及时接受预防注射，减少传染病的发生；中老年长期咳嗽患者应尽快到医院检查，及时治疗。
【参考文献】
[1]何便鸿，王顺.感冒、咳嗽患者的针灸推拿临床诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2014，14(30):286-287.
[2]付强，苏传明，杨永明，等.中医推拿在治疗慢性咳嗽中的应用[C]//全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会.2010.
[3]蔡京华，井夫杰.推拿治疗小儿咳嗽临床研究进展[J].河南中医，2015，35(2):420-421.
论文作者:贾冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
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