黑龙江省哈尔滨和糖医院 黑龙江 哈尔滨150039
【摘 要】目的：探讨PPH术联合肛瘘切除术与外剥内扎术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘疗效差异。方法：选取我院肛肠科于2016年9月至2017年9月收治的68例混合痔合并低位单纯性肛瘘患者作为研究对象，随机将68例患者分为对照组与观察组，观察组34例患者应用PPH术联合肛瘘切除术治疗，对照组34例患者应用外剥内扎术联合肛瘘切除术治疗，对比观察两组患者的疗效差异。结果：观察组患者的手术时间、术后首次排尿时间、伤口愈合时间、术后3d伤口水肿评分等手术指标均优于对照组，组间比较差异显著，P<0.05。结论：混合痔合并低位单纯性肛瘘采用PPH术联合肛瘘切除术两种术式同时治疗时，临床疗效显著，可有效解决两种疾病，方法简单、疗效确切，值得临床推广。
【关键词】混合痔；肛瘘；PPH术；切除术；疗效差异
PPH combined with anal fistula resection and external stripping and internal ligation combined with anal fistula resection for the treatment of mixed hemorrhoids combined with low anal fistula
Wang Ruiguang
(Heilongjiang Harbin and sugar hospital, Heilongjiang Harbin 150039)
[Abstract]Objective: To explore the difference in the treatment of mixed hemorrhoids with low simple anal fistula with PPH combined anal fistula resection combined with exfoliation internal ligation and anal fistula resection. Methods: 68 patients with mixed hemorrhoids and low simple anal fistula treated from September 2016 to September 2017 were selected as the subjects. 68 patients were randomly divided into the control group and the observation group. 34 patients in the observation group were treated with PPH operation combined with anal fistula resection, and 34 patients in the control group were treated with external stripping and internal ligation combined with anal fistula. Fistulectomy was used to compare the efficacy of the two groups. Results: the operation time of the patients in the observation group, the first urination time after the operation, the healing time of the wound and the edema score of the 3D wound after the operation were all superior to those of the control group, and the difference was significant between the groups, P<0.05. Conclusion: mixed hemorrhoids combined with low simple anal fistula with PPH combined with anal fistula resection for two kinds of simultaneous treatment, the clinical effect is significant, can effectively solve two kinds of diseases, simple method, effective, worthy of clinical promotion.
[key words] mixed hemorrhoids; anal fistula; PPH; resection; curative effect difference
混合痔是一种临床常见疾病，发病率极高，临床治疗方法多样，手术术式种类较多[1]。肛瘘是一种临床多发疾病，其中多见低位单纯性肛瘘[2]。随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，混合痔疮合并低位单纯性肛瘘患者的并发率也随之提升[4]，为了同时有效治疗两种肛肠科疾病，降低患者的痛苦感，我院选取68例混合痔合并低位单纯性肛瘘患者作为研究对象，对PPH术联合肛瘘切除术与外剥内扎术联合肛瘘切除术治疗两种不同术式的治疗效果进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肛肠科于2016年9月至2017年9月收治的68例混合痔合并低位单纯性肛瘘患者作为研究对象，患者均在知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员会并获得同意，随机将68例患者分为对照组与观察组，对照组34例患者中男性24例，女性10例，年龄20~72岁，平均年龄为（42.61±3.26）岁；观察组34例患者中男性22例，女性12例，年龄21~74岁，平均年龄为（43.68±3.81）岁；两组性别、年龄等资料比较无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
观察组34例患者应用PPH术联合肛瘘切除术治疗，患者取侧卧位，腰麻完全后，改为截石位，先行肛瘘治疗：常规消毒肛内，扩肛，从肛瘘外口将探针探入，用手指在肛管内作引导，并于齿线内口探出。将探针提起，由皮肤切开至内口，分离并切除瘘管、内口以及周围组织，将切缘修剪为“V”型，若存在创面出血情况，则需立即给予止血处理。后行混合痔PHH术：常规消毒肛周皮肤与肛管，用组织钳夹起肛缘处5点、7点以及11点处皮肤，并将三点皮肤向外牵拉，将扩肛器、透明肛门缝合器，充分扩肛，痔核充分暴露，将扩肛器固定缝合，并在肛镜缝合器引导下对黏膜与黏膜下层进行荷包缝合。于荷包缝线上方将一次性肛肠吻合器钉入，将荷包缝合线收紧并打结。将吻合器旋开到最大位置与铁砧头固定，并加盖吻合器侧孔处勾出缝线并适度外拉，逐渐旋转吻合器将黏膜组织固定，到达安全位置时，放开保险，完成击发，再次握紧60s后将手柄松开，逐渐退出。将肛镜再次置入，观察吻合口完整性，若存在出血现象则需立即给予缝扎处理，并进行包扎固定。
对照组34例患者应用外剥内扎术联合肛瘘切除术治疗，肛瘘切除术与观察组相同，再行混合痔外剥内扎术，于外痔基底部作一“V”型切口，将皮肤剪开，将增生结缔组织与曲张血管进行钝性剥离，在静外痔皮瓣与内痔核基底部游离夹取，进行贯穿缝扎，将游离外痔与多余痔核剪除，进行包扎止血，加压固定。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术后首次排尿时间、伤口愈合时间以及术后3d伤口水肿评分等手术指标，记录并进行对比。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（ ±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术时间、术后首次排尿时间、伤口愈合时间、术后3d伤口水肿评分等手术指标均优于对照组，组间比较差异显著，P<0.05,见表1所示。
3 讨论
根据本组研究提示，观察组应用PPH术联合肛瘘切除术后，患者的手术时间、术后首次排尿时间、伤口愈合时间以及术后3d伤口水肿评分均优于行外剥内扎术联合肛瘘切除术患者。结果提示，PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘的临床疗效显著，可有所缩短手术时间，避免因手术时间过长增大患者的应激反应，这与文献报道的相似[5]，促进术后恢复，使患者术后排尿与伤口愈合时间缩短，同时改善患者伤口水肿症状，使混合痔、低位单纯性肛瘘两种疾病可同时得到有效治疗，促进患者术后早日康复。
综上所述，混合痔合并低位单纯性肛瘘采用PPH术联合肛瘘切除术两种术式同时治疗时，临床疗效显著，可有效解决两种疾病，方法简单、疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]张洪林.肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔临床效果分析[J].中国实用医药,2017,12(34):81-82.
[2]安红军.肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的临床分析[J].医学理论与实践,2017,30(07):1011-1012.
[3]荀绍山,曾莉,阎赵飞.PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床研究[J].河北医药,2016,38(14):2197-2199.
[4]霍振楠.肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的可行性分析[J].吉林医学,2016,37(04):837-838.
[5]蒋志国.肛瘘切除术联合外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔94例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(22):85.
论文作者:王瑞光
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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