无锡嘉仕恒信医院 外科护士长 214000
【摘要】探讨手术病人术后活动性疼痛的现状分析，介绍术后活动性疼痛的相关理论、国内外术后活动性疼痛评估现状及术后活动性疼痛评估方法，指出国内对术后活动性疼痛相关研究报道较少，建议今后应提高医护人员、病人及家属对术后活动性疼痛评估重要性的认知，对临床护士进行术后活动性疼痛的评估方法和健康宣教等知识的培训，纠正病人和家属对术后活动性疼痛认识的误区，参照国外的评估方法进行临床研究。呼吁国内术后活动性疼痛评估相关指南的颁布，为临床广泛开展术后活动性疼痛评估提供有力依据。
【关键词】疼痛;术后活动性疼痛;评估
术后疼痛是指病人手术后即刻发生的急性疼痛(通常不超过7d)［1］，是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛，也是术后病人最普遍的担忧。目前国内外对术后疼痛的研究很多，但是术后疼痛管理效果并不理想，特别是活动引起的疼痛，50%以上的病人术后活动时经历了严重的疼痛。术后疼痛评估是术后疼痛管理的第一步，国外对术后活动性疼痛评估非常重视，澳大利亚和美国的术后疼痛管理指南建议，术后疼痛评估应该同时评估术后活动性疼痛和术后静息性疼痛［2］。但国内对术后活动性疼痛评估的研究很少，在临床工作中医护人员评估疼痛时，只笼统地评估术后疼痛，忽视了对术后活动性疼痛的评估，以致术后活动性疼痛不能得到有效缓解，严重妨碍病人术后早期活动，导致病人伤口恢复和住院时间延长。现对术后活动性疼痛的评估现状进行综述，旨在提高医护人员和病人对术后活动性疼痛的认知，以期为临床开展术后活动性疼痛评估提供参考。
1术后活动性疼痛的相关研究
20世纪末，疼痛管理刚在国外兴起的时候，还没有学者对术后疼痛进行分类，因此医护人员在评估时也只是笼统地评估疼痛，没有仔细区分。近些年，随着疼痛规范化管理的研究和实践不断深入，越来越多的学者指出，术后病人在休息时的疼痛强度和活动时的疼痛强度有很大的差别。当前，国外的多数有关术后疼痛研究的文献和各国的术后疼痛管理指南都将术后疼痛按病人的活动状态进行分类，即术后活动性疼痛和术后静息性疼痛。
1.1概念术后活动性疼痛是指术后病人进行功能活动(如有效咳嗽、深呼吸、下床行走和关节功能锻炼等)时的疼痛。术后静息性疼痛也称自发性疼痛，是指术后病人静息不动(如静坐、静卧)时的疼痛［2］。
1．2对病人的影响，成人术后疼痛处理专家共识认为，只有运动时疼痛减轻才能保证病人术后躯体功能的最大恢复。从加速康复的角度来说，术后活动性疼痛对病人的影响远比术后静息性疼痛更明显。忽视术后活动性疼痛的评估很大程度上会导致病人术后镇痛不足，这对病人危害极大，如伤口愈合延缓，术后感染、焦虑和抑郁的风险增加，影响肠功能恢复，下床时间延长和住院时间延迟等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，10%以上的病人由于镇痛不足可能会导致慢性疼痛，这不仅会增加病人的医疗费用和家庭经济负担，更是一种慢性的身心折磨，严重影响病人的生活质量。综上所述，术后经历活动性疼痛是一种更加痛苦的体验，术后活动性疼痛更值得引起医护人员和病人的高度关注和重视。
2术后活动性疼痛评估现状
2．1国外评估现状国外对术后活动性疼痛评估的研究相对较多，以术后活动性疼痛评估现状的调查居多。
2．2国内评估现状国内对术后活动性疼痛评估的研究起步较晚，仅少数学者对术后活动性疼痛评估进行研究。成燕等［2］于2014年对浙江省和山东省3所医院的140例开胸和开腹术后病人的研究显示，疼痛专科护士以咳嗽为评估内容，运用功能活动评分法和数字评估法评估活动性疼痛，每日2次。该研究表明，采用功能活动评分法和数字评估法评估活动性疼痛，有助于提高术后疼痛管理质量。
当前，国内对术后活动性疼痛评估的研究尚不足，我国的术后疼痛管理指南或专家共识没有提到术后活动性疼痛评估的相关内容，除此之外，国内也没有文献具体地阐述术后活动性疼痛评估的方法，这使国内临床医护人员在开展术后活动性疼痛评估时存在诸多困难。
3术后活动性疼痛评估方法
护士正确、规范、规律地评估活动性疼痛是治疗活动性疼痛的前提。如何评估术后活动性疼痛是当前临床开展术后活动性疼痛评估面临的难题，澳大利亚、美国等国家开展术后活动性疼痛评估实践较早，很多医院已将它作为一项常规护理实践，但我国目前还未开展术后活动性疼痛评估，仅有少数文献报道了术后活动性疼痛评估的研究。现将国内外有关术后活动性疼痛的评估方式、内容、频率和工具进行介绍。
3．1术后活动性疼痛的评估方式疼痛是一种主观的感受，因人而异。医护人员应该主动评估术后病人的活动性疼痛，而不是被动评估，比如病人活动时出现疼痛报告护士，护士再去评估病人的疼痛情况。同时，也不要指望病人、家属或者照顾者会主动报告疼痛，因为很多病人和家属对疼痛认知存在误区，病人疼痛时不一定会告诉护士。Maier等研究表明，术后病人在初始活动时疼痛强度最大。主动评估可以很好捕捉病人活动的最痛时刻，反馈给医生，提前或者及时采取恰当的镇痛方案，及时减轻病人的疼痛。而被动评估是一种滞后的评估方式，不能了解病人最痛的情况，以致不能及时镇痛，病人可能因为害怕疼痛而不愿意再次活动，严重影响术后功能锻炼。
3．2术后活动性疼痛的评估内容术后活动性疼痛的评估内容主要包括深呼吸、有效咳嗽、床上坐起、下床站立和下床行走等活动方式，这4种活动方式可以有效反映术后活动性疼痛的镇痛效果。但对不同的手术评估内容的侧重点也有所不同。如外科较常见的3种手术，即胸廓切开术、膝关节成形术和子宫切除术，胸廓切除术评估内容侧重于深呼吸和有效咳嗽，膝关节成形术则侧重于下床站立和下床行走，而有效咳嗽、床上坐起和下床行走则是子宫切除术的评估重点内容。它们可以从不同方面描述活动性疼痛的严重性，反映术后病人活动性疼痛的实际强度。
3．4术后活动性疼痛评估工具术后活动性疼痛评估，通过客观评估工具功能活动评分法(FunctionalActivityScore，FAS):是以医护人员为应用主体的客观评估工具。医护人员要求病人开展某项功能活动并观察其完成情况，根据病人功能活动受疼痛影响程度进行A、B、C3个等级的FAS评级。中文版的FAS:A级为疼痛完全没有限制活动，B级为疼痛轻度限制功能活动，C级为疼痛严重限制功能活动。
4思考与展望
为了提高术后活动性疼痛管理质量，我国医院有必要常规开展术后活动性疼痛护理评估实践。建议通过借鉴国外成熟的活动性疼痛评估工具，建立主客观方法相结合的活动性疼痛护理评估规程，确保活动性疼痛护理评估的质量。
在国外术后活动性疼痛已经得到医护人员的普遍关注，并采取了相应的评估方法和干预措施，而国内相关研究报道却较少，只有少数医院小范围地开展了活动性疼痛评估。建议今后从以下几方面做出努力:①提高医护人员、病人及家属对术后活动性疼痛评估重要性的认知;②对临床护士进行术后活动性疼痛的评估方法和健康宣教等知识的培训，利于更好地开展术后活动性疼痛评估;③纠正病人和家属对术后活动性疼痛认识的误区;④参照国外的评估方法进行临床研究。最后呼吁国内术后活动性疼痛评估相关指南的颁布，为临床广泛开展术后活动性疼痛评估提供有力依据。
【文献参考】
[1]中华医学会麻醉学分会． 成人术后疼痛处理专家共识［M］． 临床 麻醉学杂志，2010，26( 3) : 190-196．
[2 ] 成燕，童莺歌，刘敏君，等． 术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理 质量的影响［J］． 中华护理杂志，2015，50( 8) : 924-928．
论文作者:田朝艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
标签：术后论文; 活动性论文; 疼痛论文; 病人论文; 医护人员论文; 功能论文; 国内论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;