陈澍云
昆明市呈贡区人民医院 650500
【摘要】总结：新生儿窒息伴发多脏器损害的相关因素。方法：随机筛选2013年1月-2016年12月因窒息收住我科患儿87例，对脏器发生率及相关因素进行有效分析。结果：经分析结果显示，重度窒息患儿脏器发生率高于轻度；且窒息后患儿脑损害发生率68.24%、肝脏损害43.53%、心肌损害63.53%、肺损害58.82%；窒息之后新生儿窒息伴发多脏器损害和宫内窘迫、窒息程度、脐带异常等相关。结论：新生儿窒息常常会伴随严重脏器损害，其相关因素较多，临床在孕妇分娩前需严密监测，做好围生期孕妇的保健工作，以较好地缓解新生儿窒息后对脏器造成损害。
【关键词】新生儿;窒息;多脏器损害
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-161-01
新生儿窒息属于围产期比较常见的一种疾病，且患儿窒息之后会严重损害多脏器，特别是神经系统损害，会使新生儿死亡率、致残率不断上升[1]。因窒息损害多脏器较为常见，且随着窒息程度加重，对于多脏器的损害就越严重。对此，本文就我院收治的87例窒息伴发多脏器损害患儿作为研究对象，分析其相关因素，现作如下报道：
1.对象和方法
1.1临床资料
此次研究筛选2013年1月-2016年12月因窒息收住我科患儿87例，男女比45:40，年龄介于年龄初生-3天，其中间值为（1±0.2）天，对脏器发生率及相关因素进行有效分析，并按照新生儿在出生时候的窒息状况、持续时间等做评估。其中，15例双胎，21例胎儿宫内发育迟缓；25例重度窒息，52例中度窒息。我科行尿素氮、肌酐、尿酸检测，所有患儿均无明显异常。
1.2方法
1.2.1窒息诊断标准
新生儿娩出时，窒息程度根据生产后1分钟内Apgar评分作评估，其中，重度窒息0-3分；轻度窒息4-7分。
1.2.2方法
根据本院实际状况制定相应的治疗方案：（1）重度窒息：肺部X线出现典型炎症渗出伴明显临床症状病例超过90%；低氧血症超过8O%，未确诊肺出血患儿；（2）轻度窒息：x线肺部典型炎症渗出伴临床症状病例大约50%，低氧血症大约50%；（3）内环境紊乱：代谢性酸中毒者轻、重度窒息均在75%-80%间，呼吸性碱中毒偶发；（4）肝胆系统功能异常：重度患儿并发病理性黄疸大约770%；轻度窒息大约50%，没有典型的转氨酶升高患儿；（5）心肌损损害：磷酸肌酸酶同功酶上升超过2倍；重度窒息90%、轻度50%；（6）消化系统：呕吐、吃奶少等喂养不耐受状况；重度窒息55%-60%、轻度20%；（7）上消化道出血：重度窒息大约30%、轻度5%。
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2.结果
2.1新生儿窒息和脏器损害关系
56例（64.36%）新生儿窒息后脏器损伤，其中，重度16例，中度40例；40例（47.06%）新生儿窒息后多脏器损害，其中，重度12例，中度28例。
2.2新生儿窒息和多脏器损害关系
入选的87例患儿中，窒息造成重度脑损害例58（66.67%）、肝脏损害37例（42.53%）、心肌损害54例（62.07%）、肺损害50例（54.47%）。
2.3新生儿窒息伴发多脏器损害相关因素
入选的87例患儿中，67例找准病因，其中，45例（67.16%）产时因素，如头盆不称、产程延长、剖宫产、胎头吸引等；9例（13.43%）产前因素，如妊高征、前置胎盘、胎膜早破等；13例（19.40%）胎儿因素，如双胎、胎儿功能发育较为迟缓、早产等。
3.讨论
新生儿窒息属于临床儿科、产科较常见的一种疾病，其窒息与窒息之后，脏器损害会加大新生儿的死亡率，严重的会导致脑瘫或智力障碍等。新生儿窒息由于缺氧而出现宫内窘迫或娩出时引发呼吸、循环障碍，其远期、近期的并发症非常多，若缺氧时间较长，则会使脑损害越严重，从而加大新生儿的病死率。因此，对新生儿进行成功复苏，可大大降低其死亡率[2]。
此次研究中，入选的87例患儿中，47例（54.02%）新生儿窒息后脏器损伤，40例（45.98%）新生儿窒息后多脏器损害，脏器损害发生率明显高于多脏器损害，很有可能和医务人员对患儿立即采取救治措施且在患儿复苏以后，仔细监测患儿的病情，避免其病情严重发展相关。入选的87例患儿中，窒息造成脑损害例58（66.67%）、肝脏损害37例（42.53%）、心肌损害54例（62.07%）、肺损害50例（54.47%）。脑缺氧属于新生儿窒息损害过程中较为核心的脏器，这很可能和新生儿在缺氧时，脑血管的自主调节功能受到严重损伤相关。而脑细胞的能量代谢、谷氨酸神经毒性和再灌注的损伤以及氧自由基逐渐增多有直接联系，同时对于细胞的破坏、神经细胞毒性的严重损害、一氧化氮等机制相关。心肺损害原因和脑损伤大致相似，很有可能和窒息以后新生儿心肌损害的心脏收缩、舒张功能出现障碍以及低氧性的持续性的肺动脉高压相关。
本次研究结果证实，新生儿窒息伴发多脏器损害，不仅和新生儿的窒息程度相关，还和新生儿的宫内窘迫以及脐带异常有直接联系。因此，临床产科、儿科医务人员在治疗过程中，针对有可能会引发宫内窘迫的新生儿需严加监测，且在必要的时候，对孕妇采取相应的措施，以便及早结束分娩，从而大大降低新生儿窒息缺氧发生的几率[3]。
同时产科、儿科内的医护人员互相合作，积极推广复苏、复苏后的监护，例如，大部分非本院出生的患儿主要来源于乡下或是私人的诊所，其复苏方法是否规范，且对患儿的用药常常不合理，加之患儿复苏以后未严密监测，在某种程度上，就使新生儿窒息伴发多脏器损害几率加大。对此，医院需做好围生期的各项保健工作，新生儿出生后的首要治疗非常关键，这就需医院内部的医护人员需较为熟练地了解及掌握新生儿的窒息复苏技术，准确把握最佳治疗时间，特别针对基层医院医护人员需多加教育及培训，以提升医务人员对于新生儿窒息伴发多脏器损害的认识，从而加强对新生儿的检测及治疗，这样可大大降低新生儿窒息后的死亡率、伤残率，促进其及早恢复健康。
参考文献
[1]丁可军,余明敏,韩金芬,等.早期应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺治疗新生儿窒息所致的多脏器损害[J].贵阳医学院学报,2014,39(5):697-700.
[2]王艳.新生儿窒息中缺血缺氧性脑病、心肌酶、肾功能改变的临床意义[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,24(2): 230-231.
[3]唐旬春.新生儿窒息患儿早期应用多巴胺治疗的临床观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(2):206-207.
作者简介：陈澍云，1974-09,四川成都，汉族，儿科主治医师，从事儿科临床工作20余年
论文作者:陈澍云
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
标签：新生儿论文; 脏器论文; 患儿论文; 因素论文; 心肌论文; 发生率论文; 宫内论文; 《系统医学》2016年11期论文;