广西北海市中医院骨科 536000
【摘 要】目的 探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。 方法 对我院2003年10月至2008年5月间的30例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者采用手术锁骨钩钢板内固定治疗，随访12到24个月。 结果 本组30例均获随访，术后复查X光显示肩锁关节对位良好，8到12个月，拔除内固定物后复查X光均未见复发脱位。其中，27例患者肩关节无疼痛，无活动受限。术后3个月恢复正常工作生活。有3例患者肩关节活动时诉肩部疼痛不适，肩关节外展上举活动受限，拔除内固定物后，肩部疼痛症状消失，肩关节活动功能恢复正常。 结论 锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有固定牢靠、创伤小、手术时间短、能早期活动等优点，疗效可靠，应予临床推广。
【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；内固定
【Abstract】 Objective Of clavicular hook plate Tossy Ⅲ type the efficacy of acromioclavicular joint dislocation. Methods In our hospital from October 2003 to May 2008 among 30 patients with type Tossy Ⅲ acromioclavicular joint dislocation treated by surgical treatment of clavicular hook plate，followed up for 12 to 24 months. Results The 30 patients were followed，all cases were X-ray shows good alignment of acromioclavicular joint，8-12 months，after the removal of internal fixation showed no recurrence of review X-ray dislocation. Among them，27 patients without shoulder pain，no limitation of activity.3 months after surgery and resume normal work and life. 3 cases of shoulder pain，shoulder complaints activities，outreach activities on the shoulder held limited，removal of internal fixation，the shoulder pain disappeared，shoulder joint function was normal. Conclusion Clavicular hook plate Tossy Ⅲ type of acromioclavicular dislocation with rigid fixation，trauma，surgery time is short，to early mobilization，effective and reliable，should be popularized.
【Key words】Clavicular hook plate； Acromioclavicular joint dislocation； Fixation
【中图分类号】R323.2+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-029-01
自2003年10月—2008年5月，我院应用锁骨钩钢板内固定治疗TossyIII型肩锁关节脱位30例，取得了满意疗效，现报道如下：
1、临床资料
1.1、一般资料。本组：30例，男21例、女9例。年龄18-60岁，平均35岁。左17例、右13例，均为闭合性损伤，其中车祸伤12例，坠落撞击18例，损伤类型均为TossyIII型，伤后至手术时间为6h-14d。
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1.2、手术方法
手术在臂丛麻加颈丛麻下进行，患者取仰卧位，垫高患侧肩部，头转向对侧，从锁骨远端至肩峰作弧形切口，尽量少剥离锁骨附着的肌肉组织，暴露肩锁关节，清除关节内瘀血块及破碎的关节软骨块。用止血钳探明肩峰后下方，剥离局部骨膜组织，适当塑形锁骨钩钢板，将其尖钩紧贴肩峰后下方骨面插入，以此为支点，按压钢板，使其体部紧贴锁骨上方的皮质骨，从而使肩锁关节复位，再用螺丝钉将钢板固定于锁骨上，用可吸收线修补肩锁韧带、关节囊以及斜方肌和三角肌止点，常规关闭切口，本组有3例同时作喙锁韧带的修补，术后患肢三角巾悬吊固定，一周后作肩关节主动活动。
2、结果
本组30例均获随访，时间：12-24个月。术后复查X光显示肩锁关节对位良好，8-12个月拔除内固定物后复查X光均未见脱位复发。其中27例肩关节无疼痛，无活动受限。术后3个月恢复正常工作生活。有3例肩关节活动时诉肩部疼痛不适，肩关节外展上举活动受限，拔除内固定物后，肩部疼痛症状消失，肩关节活动功能恢复正常。
3、讨论
3.1、手术方式的选择 TossyIII型肩关节脱位，保守治疗效果差，必须行手术治疗，这在临床上已达成一致的观点。手术方式较多，用克氏针钢丝张力带，固定牢固可靠，是治疗肩锁关节脱位的一种有效方法。但肩锁关节用克氏针固定后，锁骨旋转功能受限，限制了上臂的上举活动，可发生继发性盂肱关节僵硬，拔除克氏针后，肩锁关节本身因克氏针损伤发生退变和肩锁关节骨性关节炎［1］，而且由于肩锁关节受到较强的应力作用，克氏针还容易松动滑脱。喙锁间加压螺钉内固定则完全限制了肩胛—锁骨的旋转功能，且可出现了螺钉的拔出或断裂，螺钉未进入喙突或突出基底引起神经血管损伤症状等［2］。喙肩韧带代替喙锁韧带、联合肌腱移位术等理论上能恢复肩锁关节的稳定性，但手术操作过于复杂，故临床上未得到广泛应用。
3.2、锁骨钩钢板的优点 锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节的解剖与生理特点，钩直接插入肩峰下对肩袖的影响小，不损伤肩锁关节面，钢板与锁骨相接，利用杠杆原理复位和固定，允许肩锁关节一定的微动，是静力与动力固定的有机结合，符合人体生物力学特点，且内固定坚强允许肩关节早期功能锻炼，可避免长时间固定致使关节僵硬失用，手术操作简单、时间短、肩锁关节创伤小，另外，锁骨钩通过杠杆作用分散应力，在骨折端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供了一个稳定的无张力环境，大大提高了韧带和软组织修复愈合的质量［3］。
3.3、手术的注意事项 （1）在手术过程中，钢板的充分预弯是关键。尽可能使钢板体部紧贴锁骨上缘，防止因杠杆力过大，使钢板近段出现螺钉拔出、钢板上翘等问题。（2）术中必须剥离肩峰下缘置钩处骨膜，使钢板钩置于骨膜下以避免术后肩关节活动时疼痛，本组中有3例患者出现肩关节活动疼痛，上举时尤甚。内固定取出后症状消失，其原因可能是手术操作时，锁骨钩的钩部未置于肩峰骨膜后，肩关节上举时，由于锁骨旋转通过杠杆作用使钩状部分对肩峰压力增大，嵌压肩峰与钩状部分软组织使其水肿而出现疼痛［4］。（3）术中必须清除肩锁关节中关节软骨碎片，避免术后创伤性关节炎，这也是减少术后疼痛的关键。（4）肩锁关节完全脱位通常多合并三角肌及斜方肌部分肌纤维断裂，故术中应注意修复三角肌及斜方肌的止点，以维持肩锁关节的稳定性。
3.4、关于是否修复喙锁韧带的问题 喙锁韧带的解剖学特点是维系锁骨和肩胛骨，控制肩锁关节垂直方向的活动，是稳定肩锁关节的主要组织，本组手术均修复肩锁韧带，仅有3例陈旧性损伤（受伤时间10d—14d）同时修复了喙锁韧带，所有病例经随访均无一例出现再次脱位情况。考虑为锁骨复位后新鲜损伤的喙锁韧带断端可对合并愈合，但陈旧损伤的喙锁韧带由于断端挛缩对合欠佳，故有缝合的必要。由于本组病例数较少和随访时间不长，故远期效果如何仍需进一步观察。
总之，应用锁骨钩钢板治疗TossyIII型肩锁关节脱位具有固定牢固，创伤小，手术时间短，能早期活动等优点，疗效可靠，值得临床推广。
参考文献：
［1］ 王亦璁 骨与关节损伤 第4版 人民卫生出版社 2007年：812
［2］ 龚晓峰，姜春岩，王满宜，肩锁关节脱位的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25（4）：240-243。
［3］Moning SP，Burger C，Helling HJ，et al.Treatment of compelte acromioclavicular dislocation: Present indications and surigical technique withbiodegradable cords[J]. Int J Sports Med，1999，20（8）: 560-562
［4］ 曾纪洲，曲轶兵，潘江等 锁骨钩钢板固定治疗III度肩锁骨关节脱位[J].中华创伤杂志，2002，18（9）：547-550。
作者单位：536000广西北海、北海市中医院骨科
通讯作者：欧冬全 ggp0912@163.com．
论文作者:欧冬全
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：关节论文; 锁骨论文; 肩关节论文; 钢板论文; 韧带论文; 手术论文; 术后论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;